Behandlung der chronischen Niereninsuffizienz

Die Behandlung niereninsuffizienter Patienten gehört zum Alltag jedes Internisten und Allgemeinmediziners. In Durchschnitt sind ca. 10% der Erwachsenen von einer chronischen mittelschweren bis schweren Niereninsuffizienz betroffen; in Hausarztpraxen, Altersheimen und Spitälern ist die Prävalenz deutlich höher. Arterielle Hypertonie und Diabetes sind dabei die häufigsten Ursachen und nehmen in der Prävalenz zu, weshalb ihre frühzeitige und optimale Kontrolle von grosser prognostischer Bedeutung ist. Auch, weil die Exposition gegenüber diesen Erkrankungen mit der zunehmenden Lebenserwartung ansteigt. Dieser Artikel soll die wichtigsten Behandlungsansätze für die Betreuung niereninsuffizienter Patienten zusammenfassen.

Mit zwei im Abstand von mindestens drei Monaten gemessenen kreatininbasierten eGFR(«estimated glomerular filtration rate»)-Werten (nach CKD-EPI) <60ml/min kann die Diagnose einer chronischen Niereninsuffizienz (CKD, «chronic kidney disease») gestellt werden. Liegt die eGFR über diesem Wert, ist für die Diagnose der Nachweis einer strukturelle Schädigung notwendig, die mittels Urinstreifentest und/oder Sonografie gesucht werden kann. Bei Auffälligkeiten im Urinstreifentest (Mikrohämaturie, Proteinurie) soll eine weitere Abklärung mittels Urinsediment und Quantifizierung der Proteinurie über die Bestimmung des Protein- und des Albumin-Kreatinin/Quotienten im Spot-Urin erfolgen.¹