Sport und Insulin – gibt es Unterschiede? Die ULTRAFLEXI-1-Studie gibt Antwort

Insulin glargin U300 (Gla-300) und Insulin degludec U100 (IDeg-100) sind heute häufig verwendete Basalinsuline bei Menschen mit Typ-1-Diabetes. Die ULTRAFLEXI-1-Studie untersuchte nun, ob es bei diesen beiden Basalinsulinen Unterschiede in Bezug auf die Zeit im Unterzuckerbereich nach Bewegung gibt, wenn sich Menschen mit diesen Insulinen spontan entschliessen, Sport zu machen.

Körperliche Aktivität von Menschen mit Typ-1-Diabetes

Bei Menschen mit Typ-1-Diabetes trägt regelmässige körperliche Aktivität zu einer Verbesserung kardiovaskulärer Risikofaktoren und einem optimierten Blutzuckermanagement bei. Zusätzlich unterstützt regelmässige Bewegung die Gewichtskontrolle und steigert die Insulinsensitivität.^1,2

Körperliche Aktivität kann jedoch für Menschen mit Typ-1-Diabetes auch Risiken mit sich bringen: Abhängig von der Sportart, der Dauer und der Intensität ist das Risiko für eine Hypoglykämie auch noch Stunden nach der sportlichen Belastung weiterhin gegeben. Hypoglykämien oder die Angst vor dem Auftreten von Hypoglykämien führen dazu, dass zahlreiche Menschen mit Typ-1-Diabetes ihre körperlichen Aktivitäten reduzieren.^3,4 Daher istes entscheidend, durch die Optimierung der Insulintherapie und durch den Einsatz von technologischen Entwicklungen wie dem kontinuierlichen Glukosemonitoring das Risiko für Hypoglykämien zu reduzieren.

Die nun vorliegende ULTRAFLEXI-1-Studie untersuchte den Einfluss von zwei aktuellen Basalinsulinen der «2. Generation» (Insulin glargin U300 [Gla-300] und Insulin degludec U100 [IDeg-100]) auf das Hypoglykämierisiko, wenn die Insuline an Tagen mit spontanen Bewegungseinheiten entweder in regulärer Standarddosierung (100%) oder reduzierter Dosis (75%) verabreicht wurden. Die Daten wurden am EASD-Kongress in Stockholm präsentiert.⁵

Studiendesign und Resultate

Um den Vergleich der Basalinsuline mit unterschiedlicher Dosierung bei spontan durchgeführten Sporteinheiten bei Menschen mit Typ-1-Diabetes zu untersuchen, wurde eine randomisierte Cross-over-Studie durchgeführt (Abb. 1). Die Studienteilnehmer*innen führten drei Sporteinheiten pro Woche durch, wobei die Tage mit den Sporteinheiten randomisiert wurden. Die Teilnehmer*innen wurden in der Früh darüber informiert, ob sie am jeweiligen Tag zu einer Sporteinheit in das Studienzentrum kommen sollten oder nicht. Als primärer Endpunkt wurde die Zeit unter dem Zielbereich («time below range», TBR <3,9mmol/l) in den 24 Stunden nach den Sporteinheiten untersucht. Weitere sekundäre Endpunkte stellten die verschiedenen glykämischen Bereiche während und nach den Bewegungseinheiten dar.

In diese Studie wurden 25 Menschen mit Typ-1-Diabetes (Tab. 1) eingeschlossen, wobei die Studienteilnehmer*innen in Summe 24 Trainingseinheiten mit einer Dauer von jeweils 60 Minuten bei mittlerer Intensität am Fahrradergometer absolvieren sollten. Davon wurden jeweils 6 spontane Trainingseinheiten (3 Trainingseinheiten pro Woche) mit beiden Insulinen und beiden Dosierungen in randomisierter Reihenfolge durchgeführt.

Die Studienteilnehmer*innen bekamen jeden Morgen um 8 Uhr einen Telefonanruf, in dem ihnen mitgeteilt wurde, ob sie am Abend zu einer Sporteinheit kommen sollen oder nicht. Je nach Randomisierung wurde ihnen auch die Dosis des zu injizierenden Basalinsulins mitgeteilt, welches immer zur gleichen Zeit appliziert werden musste (10 Uhr morgens). Die Sporteinheit (Abb. 2) wurde unter ärztlicher Aufsicht am Abend an der Trials Unit für Interdisziplinäre Metabolische Medizin durchgeführt.

Die Glukosedaten für die Beurteilung der glykämischen Zielbereiche wurden mittels eines verblindeten Dexcom-G6-Systems erfasst.

Ergebnisse

Im Vergleich der beiden Basalinsuline für den 24-Stunden-Zeitraum nach einer Sporteinheit zeigte sich für die 100%-Dosierung ein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Basalinsulinen mit einer niedrigeren TBR unter Gla-300 vs. IDeg-100 (2,71% vs. 4,37%; p=0,023). Es lag aber kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Insulinen vor, wenn die Dosis am Tag der Bewegungseinheit auf 75% reduziert wurde (Abb. 3).

Im Gegensatz dazu war bei der Analyse der sekundären Zielgrössen die Zeit im Zielbereich («time in range»; TIR) in den 24 Stunden nach den Sporteinheiten unter IDeg-100 100% (67%) signifikant höher als in den anderen 3 Gruppen:

• Gla-300 100%-Dosierung, TIR: 61% (p=0,012),

• IDeg-100 75%-Dosierung, TIR: 60% (p=0,015),

• Gla-300 75%-Dosierung, TIR: 61% (p=0,016).

Bei der Analyse der einzelnen glykämischen Bereiche über einen Zeitraum von 14 Tagen hinweg konnten, wie in Tabelle 2 dargestellt, keine signifikanten Unterschiede festgestellt werden.

Fazit

Zusammenfassend bedeutet dies, dass bei Menschen mit Typ-1-Diabetes die Zeit unter dem Zielbereich (<3,9mmol/l) 24 Stunden nach einer spontan durchgeführten Sporteinheit und einer 100%-Dosierung des Basalinsulins an den Sporttagen geringer ist mit Insulin glargin U300 im Vergleich zu Insulin degludec U100.

Literatur: