Adipositas: „Behandeln, weil Adipositas eine Krankheit ist“

Adipositas wird heute als eine chronische und unheilbare Erkrankung verstanden. Im Rahmen der Keynote-Lecture auf der Jahrestagung der Österreichischen Adipositas Gesellschaft wurden Ursachen, Biologie und moderne therapeutische Strategien beleuchtet.

Adipositas gilt als „Mutter aller Erkrankungen“

Trotz jahrzehntelanger Bemühungen und vielfältiger gesundheitspolitischer Maßnahmen existiert bis dato keine evidenzbasierte Strategie, die auf Bevölkerungsebene zu einer nachhaltigen Reduktion der Adipositasprävalenz geführt hätte. Im Gegenteil – tatsächlich steigt die Zahl der Menschen, die von Adipositas betroffen sind, in jedem Land der Welt an und wird Schätzungen zufolge im Jahr 2030 insgesamt 1,25 Milliarden Menschen umfassen.¹ Adipositas gilt, so Prof.em. Arya Sharma, University of Alberta, Kanada, als „Mutter aller Erkrankungen“. Mehr als 229 Krankheitsbilder, darunter Typ-2-Diabetes, Hypertonie und Herzinsuffizienz, werden dadurch gefördert oder deren Behandlung wird erschwert. Sie betrifft außerdem alle Organsysteme, sodass Mediziner:innen, unabhängig von der jeweiligen Fachrichtung, ein gewisses Grundverständnis über die Entstehung und Behandlung von Adipositas haben sollten, betonte Sharma.²

Ursachen der Erkrankung sind komplex und multifaktoriell

Umweltveränderungen wie ein verändertes Nahrungsangebot, reduzierte körperliche Aktivität, veränderte Esskultur, Schlafmangel und psychosoziale Faktoren tragen zwar zur Entstehung bei, erklären den globalen Anstieg der Adipositasprävalenz jedoch nicht allein.³ Ein zentraler Aspekt ist die starke genetische Komponente der Erkrankung. Bereits in den 1970er-Jahren wurde in Zwillings- und Familienstudien eine hohe Erblichkeit belegt.⁴ Heute sind mehr als 1500 Gene bekannt, die an der Entstehung beteiligt sind. Interessant ist, dass fast alle nicht etwa im Fettgewebe oder im Verdauungstrakt, sondern im Zentralnervensystem exprimiert werden.⁵ Die eigentliche Gewichtsreduktion finde, so Sharma, ähnlich wie die Regulierung der Körpertemperatur und des Hormonhaushalts, somit zentral statt.

Biologische Mechanismen „schützen“ vor Gewichtsverlust

Konkret sind drei zentrale Systeme an der Gewichtsregulation beteiligt. Das homöostatische System im Hypothalamus „schützt“ den Körper vor Gewichtsabnahme und reagiert auf Kaloriendefizite mit adaptiven Mechanismen wie verstärktem Hunger, Absenkung des Grundumsatzes und vermehrtem Energiesparverhalten.^6–8 Das homöostatische System beeinflusst zudem das limbische System, welches die Nahrungsaufnahme unabhängig vom Bedarf durch die Ausschüttung von beispielsweise Dopamin reguliert. Schließlich steuert das exekutive System im Frontallappen bewusste Entscheidungen wie die Planung der Nahrungsaufnahme und die Durchführung von sportlichen Aktivitäten. Letzteres ist biologisch nicht nur am schwächsten ausgeprägt, sondern wird auch als Einziges von Lebensstilinterventionen beeinflusst. Eine langfristige Gewichtsabnahme ist durch Diäten und Bewegung daher schwer zu erreichen, präsentierte der Experte. Zwar kann, unabhängig von der Art der Diät, kurzfristig Gewicht verloren werden, dieses kann jedoch oft nicht langfristig gehalten werden.⁹

Moderne Arzneimittel greifen direkt in Biologie ein

Eine nachhaltige Behandlung der Adipositas muss, neben Diät und Lebensstilanpassungen, einen Eingriff in das homöostatische und limbische System durch psychologische Verhaltenstherapie, bariatrische Chirurgie oder pharmakologische Therapien umfassen, folgerte der Vortragende (Abb. 1).¹⁰

Abb. 1:Die drei Säulen der nachhaltigen Adipositasbehandlung (modifiziert nach Dutton H et al.)¹⁰

Heute stehen pharmakologische Therapien wie Liraglutid, Naltrexon/Buprion, Orlistat, Semaglutid und Tirzepatid zur Verfügung.^11–15 Diese Arzneimittel greifen gezielt in die biologischen Regelkreise ein.¹⁶ Dadurch erreichen moderne Arzneimittel vergleichbare metabolische und klinische Benefits wie bariatrische Eingriffe, einschließlich Verbesserungen von Blutdruck, Glukosekontrolle, Schlafapnoe, Gelenkschmerzen und Lebensqualität, betonte Sharma.¹⁷

BMI ist für klinische Entscheidungen ungeeignet

Grundlage für den Einsatz der Pharmakologika bildet der Body-Mass-Index (BMI). So sind diese als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement bei Erwachsenen mit einem BMI ≥30kg/m² oder ≥27kg/m² bei gewichtsbedingten Begleiterkrankungen angezeigt.^11–15

Tatsächlich ist der BMI, so Sharma, jedoch kein optimaler Parameter für klinische Entscheidungen. Er korreliert zwar mit einem erhöhten Risiko, eine klinisch relevante Adipositaserkrankung zu erleiden, erlaubt aber keine Aussage über Krankheitsstadium oder Prognose. Der Experte empfiehlt dagegen, das Edmonton Obesity Staging System (EOSS) einzusetzen. Dieses klassifiziert Adipositas anhand von metabolischen, funktionellen und organischen Schäden und erlaubt eine Einschätzung des Risikos zu sterben unabhängig vom BMI.¹⁸

Adipositas wie andere chronische Erkrankungen behandeln

Grundsätzlich erfordert Adipositas eine Langzeitbehandlung, wie es auch bei anderen chronischen Erkrankungen der Fall ist. Die Auswahl und Ziele der Behandlung sollten patient:innenzentriert festgelegt werden und neben dem Gewicht funktionelle, metabolische und psychosoziale Endpunkte umfassen.¹⁶

Wichtig ist, so Sharma, dass Behandelnde im Rahmen der pharmakologischen Therapie zwischen möglichen Nebenwirkungen durch Arzneimittel wie Übelkeit, Diarrhö oder Pankreatitis und unerwünschten Ereignissen durch starke Gewichtsabnahme, wie trockener Haut oder Haarausfall, unterscheiden und Patient:innen entsprechend aufklären.^19–21

Allgemein ist eine erfolgreiche Adipositasbehandlung nach Einschätzen des Experten weniger komplex als häufig angenommen und kann in großen Teilen im hausärztlichen Bereich erfolgen. „Wenn man in fünf Jahren, unabhängig von der jeweiligen Fachrichtung, die Adipositas nicht adäquat diagnostiziert und behandelt, praktiziert man keine gute Medizin“, schloss Sharma seinen Vortrag.