Le lambeau SCIP microvasculaire libre pour la couverture du défaut de prélèvement radial

Le lambeau radial libre constitue un standard éprouvé pour la reconstruction, en particulier en chirurgie tête et cou. Malgré ses avantages, la prise en charge du site de prélèvement au niveau de l’avant-bras palmaire distal demeure un défi fonctionnel et surtout esthétique majeur. Dans des cas sélectionnés, la couverture du défaut de prélèvement par un lambeau SCIP microvasculaire libre peut représenter une solution fiable.

Le site donneur radial: un problème souvent résolu de manière insatisfaisante

Malgré de nombreuses modifications techniques, le site de prélèvement du lambeau radial libre reste exigeant sur le plan reconstructif. Les revues systématiques rapportent des taux globaux de complications supérieurs à 50%, selon la définition retenue des complications.^1,2 Parmi les constatations les plus fréquentes figurent un retard de cicatrisation, des pertes partielles de greffe cutanée, des expositions tendineuses, une diminution de la mobilité du poignet, des troubles sensitifs ainsi que des cicatrices esthétiquement insatisfaisantes.

Même si nombre de ces complications sont considérées comme cliniquement modérées, elles s’accompagnent fréquemment, pour les patient·es, d’une prolongation de la guérison, d’un surcroît de traitements, de réinterventions chirurgicales et d’une diminution significative de la qualité de vie.

Procédures standard et leurs limites

La prise en charge la plus répandue au monde du site donneur radial repose sur une greffe de peau mince, et est considérée dans de nombreuses cliniques comme la procédure standard. Pour des défauts de petite taille avec couverture tendineuse conservée, cette approche permet le plus souvent d’obtenir de bons résultats.

Comme alternatives ou mesures d’optimisation sont décrites les greffes de peau totale, les plasties locales par lambeau, les substituts dermiques ainsi que les concepts assistés par VAC. Ces méthodes peuvent offrir des avantages dans des situations sélectionnées, mais restent clairement limitées en cas de défauts étendus ou d’exposition préalable de structures fonctionnelles.

Quand une couverture libre microvasculaire du défaut de prélèvement est-elle indiquée?

L’indication d’une couverture libre du défaut de prélèvement se pose d’une part chez les patient·es multimorbides présentant un risque élevé de troubles de cicatrisation, mais aussi chez des patient·es plus jeunes avec des exigences esthétiques et fonctionnelles élevées, chez qui l’exposition des tendons et des nerfs laisse anticiper une morbidité importante au niveau du site donneur radial. D’autre part, la couverture libre du défaut constitue également une option de sauvetage pour les patient·es chez qui les procédures standard ont conduit, en postopératoire, à des troubles de cicatrisation significatifs et/ou à une cicatrice de l’avant-bras esthétiquement insatisfaisante.

Dans ces situations, une plastie par lambeau libre supplémentaire peut permettre une reconstruction stable et fonctionnelle à long terme.

Quelles alternatives de lambeaux microvasculaires libres sont disponibles?

La couverture libre du défaut du site donneur radial n’a jusqu’à présent été décrite que dans un nombre limité de publications. Rieger et al. ont montré, dans une étude comparative, l’utilisation réussie d’un lambeau inguinal microvasculaire libre afin d’optimiser le site donneur après plastie par lambeau radial pour reconstruction phallique.³

D’autres travaux ont décrit la couverture du défaut de prélèvement à l’aide de lambeaux libres, en particulier le lambeau antérolatéral de cuisse (ALT).^4–6 Les lambeaux de flux à veine saphène artérialisée représentent une variante techniquement exigeante, utilisée jusqu’à présent uniquement dans de petites séries.⁷

En 2025, lors du Congrès mondial de microchirurgie reconstructive (WSRM), la première série de cas de plus grande ampleur de l’Institut Gustave Roussy consacrée à la couverture du défaut du site radial par lambeaux libres SCIP, incluant un suivi à long terme, a en outre été présentée sous forme de poster.⁸

Le lambeau SCIP comme transposition stratégique

Dans notre pratique clinique, le lambeau SCIP libre s’est imposé comme l’option privilégiée pour la couverture du défaut de prélèvement après plastie par lambeau radial (Fig.1). Les éléments déterminants sont la faible morbidité supplémentaire du site donneur au niveau inguinal, la possibilité d’une fermeture primaire de la plaie au site de prélèvement ainsi que la qualité cutanée fine et élastique, avec une bonne adaptation au contour et à la couleur de l’avant-bras.

Dans une logique de transposition stratégique, le lambeau SCIP permet une reconstruction de haute qualité du site donneur, sans renoncer aux avantages établis du lambeau radial pour la reconstruction primaire. Les défauts de plus grande taille, par exemple après prélèvement d’un lambeau pour phalloplastie, restent réservés au lambeau ALT.

Planification opérationnelle et technique

La planification préopératoire comprend une angiographie TDM ainsi qu’une échographie duplex réalisée en périopératoire immédiat afin d’identifier et de marquer les perforantes adéquates. Le prélèvement du lambeau SCIP est effectué en parallèle à l’élévation du lambeau radial. Après l’anastomose microchirurgicale de ce dernier, le lambeau SCIP est raccordé au site de prélèvement, sans allongement significatif de la durée opératoire. En postopératoire, une surveillance standardisée du lambeau ainsi qu’une mobilisation fonctionnelle précoce sont mises en œuvre.

Expérience clinique propre

Dans notre série de cas entre 2020 et 2025 incluant sept patient·es, la transposition SCIP-radiale a été réalisée avec succès. Dans le premier cas, le raccordement a été réalisé de manière rétrograde sur le moignon distal de l’artère radiale, comme cela avait été pratiqué par l’ensemble des auteur·es dans les séries publiées avant la nôtre. Une nécrose partielle du lambeau est survenue. Dans les cas suivants, nous avons réalisé l’anastomose du lambeau SCIP de manière standardisée sur l’artère et la veine interosseuses antérieures, jugées idéales en termes de calibre, permettant une cicatrisation complète et jusqu’à présent sans complications (Tab.1). À notre connaissance, il s’agit de la première série de cas dans laquelle l’artère interosseuse antérieure a été utilisée avec succès comme vaisseau de raccordement standard. La documentation iconographique montre une adaptation des contours et une qualité cicatricielle remarquablement bonnes (Fig.2).

Conclusion

La reconstruction du site de défaut après prélèvement d’un lambeau radial libre ou pédiculé à l’aide d’un autre lambeau libre ne constitue pas une indication de routine, mais peut, moyennant une sélection adéquate des patient·es, apporter une plus-value fonctionnelle et esthétique significative. Le lambeau SCIP représente à cet égard une option reconstructive fiable, associée à une faible morbidité du site donneur et à un allongement minimal du temps opératoire, et devrait être intégré précocement à la planification chirurgicale et au traitement lorsque l’indication est appropriée. Il s’agit de la première série de cas publiée utilisant cette technique innovante. Notre raccordement standardisé du lambeau SCIP aux vaisseaux interosseux antérieurs constitue une différence notable par rapport aux approches publiées jusqu’à présent et permet une utilisation sûre et attrayante de cette technique pour un cercle élargi de chirurgien·nes reconstructeur·trices.

Littérature: