Screening psychosozialer Faktoren in der Schmerzmedizin

Psychosoziale Faktoren beeinflussen in Interaktion mit biologischen Faktoren die Entstehung, Chronifizierung und Aufrechterhaltung von Schmerzen und sollten deshalb frühzeitig erfasst werden, um eine Therapie gezielt planen zu können.

Relevante psychosoziale Faktoren für die Entstehung und Aufrechterhaltung chronischer Schmerzen interagieren auf vielfältige Weise mit biologischen Faktoren, sodass diese möglichst früh nach Auftreten der Schmerzen zusammen mit biologischen Risikofaktoren erfasst werden sollten, um sie für die differenzielle Indikation und Therapieplanung verwenden zu können.¹ Psychosoziale Risikofaktoren begünstigen die Entstehung und Chronifizierung von Schmerzen und werden in der Literatur allgemein als Yellow Flags bezeichnet.² In der Schmerztherapie sollten aber nicht nur Risikofaktoren, sondern auch individuelle Ressourcen zur Bewältigung der Schmerzen erfasst werden. Generell lassen sich relevante psychosoziale Faktoren in schmerzspezifische Faktoren, generell gesundheits- und krankheitsspezifische Faktoren sowie allgemeine psychologische und soziale Faktoren unterteilen.³

Als psychologische Ressourcen verstehen wir alle Aspekte des Verhaltens, Erlebens und der Lebenssituation, die Patient:innen nutzen können, um ihre Grundbedürfnisse zu befriedigen,⁴ und somit mit Wohlbefinden und Gesundheit im Zusammenhang stehen. Davon ausgehend, dass chronische Schmerzen die Befriedigung psychologischer Grundbedürfnisse auf vielfältige Weise bedrohen,⁵ wird also alles relevant, das Patient:innen bei der Bewältigung chronischer Schmerzen unterstützen kann. Beispiele für solche psychosozialen Ressourcen sind Fähigkeiten, Wissen, körperliche Stärken, Gewohnheiten, Umgangsformen, Interessen, Wünsche, Ziele, zwischenmenschliche Beziehungen und natürlich auch Geld und Besitz.⁶ Oftmals kann auch die geringe Ausprägung eines Risikofaktors als Ressource betrachtet werden beziehungsweise das Fehlen von Ressourcen als Risikofaktor. Im Kontext der Schmerzbewältigung häufig genannte Ressourcen und Schutzfaktoren sind Schmerzakzeptanz, schmerzspezifische Selbstwirksamkeit oder auch generell eine stark ausgeprägte soziale Unterstützung (s.u.).

Im Folgenden werden wir gängige Instrumente zur effizienten Erfassung dieser psychosozialen Faktoren aufführen (Tab.1). Abschliessend werden wir drei multidimensionale Screeninginstrumente nennen, die mehrere Konstrukte innerhalb eines Fragebogens erfassen. Die Auswahl der Instrumente war durch den Einfluss effizienter Instrumente und Screening-Tools zur Identifikation von Risikofaktoren und Ressourcen in der klinischen Praxis motiviert und soll eine personalisierte Indikation und Therapieplanung (IMST) unterstützen.

Schmerzspezifische Faktoren

Schmerzspezifische psychosoziale Faktoren können generell unterteilt werden in Schmerzwahrnehmung, Schmerzverständnis, Schmerzverarbeitung, Schmerzbewältigung und soziale Dimension von Schmerzen.

• Schmerzwahrnehmung umfasst verschiedene Beschreibungsdimensionen der erlebten Schmerzen wie Lokalisation (wo?), Häufigkeit (wie oft?), Intensität (wie stark?), Qualität (wie?) und Beeinträchtigung (wie einschränkend?) sowie die generelle Schmerzempfindlichkeit (Schmerzsensitivität).

• Schmerzverständnis erfasst, als wie bedrohlich und überwältigend Patient:innen den Schmerz empfinden (Katastrophisieren), wie sehr sie bereit sind, den Schmerz zuzulassen (Schmerzakzeptanz), und wie sehr sie glauben, das Leben trotz Schmerzen meistern zu können (schmerzbezogene Selbstwirksamkeit). Ein katastrophisierendes Schmerzverständnis kann sich in Grübeln, Vergrösserung der Schmerzen und Gefühlen der Hilflosigkeit gegenüber den Schmerzen äussern.⁷ In empirischen Studien ist Schmerzkatastrophisieren konsistent mit höherer Schmerzintensität, mehr Beeinträchtigung sowie psychischer Belastung wie Angst und Depressionen assoziiert.^8,9Schmerzakzeptanz beschreibt die «Bereitschaft, Schmerzen zuzulassen, ohne ständig zu versuchen, sie zu kontrollieren oder zu vermeiden, und sich weiterhin an wichtigen Lebensaktivitäten zu beteiligen».¹⁰ Metaanalysen zeigen, dass eine höhere Schmerzakzeptanz geringere Einschränkungen im Alltag, weniger erlebte Beeinträchtigung, eine geringere Depressivität sowie ein besseres Wohlbefinden vorhersagt.^11–13 Dazu passend sind Verbesserungen in der Schmerzakzeptanz in einer Therapie mit besseren Ergebnissen verbunden.¹⁴Schmerzbezogene Selbstwirksamkeit bezeichnet die erlebte Gewissheit, Herausforderungen im Umgang mit den Schmerzen aus eigenen Kräften meistern zu können.¹⁵ Eine hohe schmerzspezifische Selbstwirksamkeit kann als Schutzfaktor für die psychische Gesundheit verstanden werden.^16,17

• Eine ungünstige Schmerzverarbeitung kann sich in einer übersteigerten Aufmerksamkeit für Schmerzreize äussern (Schmerzvigilanz), in einer Angst vor erneuten oder verstärkten Schmerzen (Schmerzangst) und in der Vermeidung von schmerzauslösenden Bewegungen und Aktivitäten (Kinesiophobie). Eine solche schmerzspezifische Angst und Vermeidung kann zu körperlicher Inaktivität führen und ist mit stärkerer Schmerzempfindlichkeit (s.u.) sowie zunehmenden funktionellen Einschränkungen verbunden.¹⁸

• Patient:innen entwickeln verschiedene Methoden, um mit ihren Schmerzen zurechtzukommen (Schmerzbewältigung). Strategien zur Bewältigung von Schmerzen und deren Folgen können kognitiv, emotional und/oder verhaltensbezogen sein. Diese Strategien decken sich teilweise mit Arten der Schmerzverarbeitung (s.o.). Hilfreiche (adaptive) Strategien zielen darauf ab, den Schmerz zu beeinflussen oder trotz Schmerzen handlungsfähig zu bleiben,¹⁹ was zum Beispiel durch regelmässige Bewegung¹⁹ oder eine kognitive Neubewertung erreicht werden kann.²⁰ Adaptive Strategien gehen in der Regel mit geringerer Depressivität, besserem körperlichem Funktionieren und höherem psychischem Wohlbefinden einher.²⁰ Passive bzw. maladaptive Strategien, wie Katastrophisieren, Vermeiden, Ignorieren, oder ein selbstberuhigendes, aber nicht problemlösendes Denken («comforting thinking») gehen mit einem Kontrollverlust und einer stärkeren Dominanz der Schmerzen im Alltag einher.¹⁹ Entsprechend sind sie mit höherer Schmerzintensität, stärkerer psychischer Belastung und einer geringeren Anpassungsfähigkeit verbunden.²⁰

• Auch die Wahrnehmung, wie andere Personen (Partner:innen, andere Personen aus dem sozialen Umfeld) mit den eigenen Schmerzen umgehen, bestimmt die Befindlichkeit von Schmerzpatient:innen (soziale Dimension von Schmerzen). Dieser Umgang betrifft sowohl die generelle Unterstützung des Patienten/der Patientin als auch möglicherweise die Verstärkung problematischen Schmerzverhaltens. Reaktionen von Partner:innen auf die eigenen Schmerzen können sehr unterschiedliche Folgen haben. Beispielsweise fühlen sich auch Partner:innen stärker belastet, wenn Patient:innen ihr Schmerzerleben häufiger zeigen, was die Beziehungsqualität beeinträchtigen kann und mit weniger unterstützenden sowie mehr negativen Reaktionen verbunden ist.²¹ Entsprechend zeigen Angehörige mehr unterstützendes Verhalten wie Empathie tendenziell bei geringerer Schmerzintensität und besserer psychischer Belastbarkeit des Patienten/der Patientin, während stärkere Schmerzen und stärkere Belastung der Betroffenen mit übermässiger oder gar invalidierender Fürsorge verbunden sind.²² Welche Wirkung eine bestimmte Reaktion letztlich hat, hängt jedoch entscheidend davon ab, wie Patient:innen das Verhalten ihrer Partner:innen interpretieren.²³

Wahrnehmung von Gesundheit und Krankheit

Auch allgemeinere Konzepte von Gesundheit und Krankheit wie zum Beispiel die Wahrnehmung des eigenen Körpers, von Krankheit generell oder die Überzeugung, selbst Kontrolle über Gesundheit und Krankheit zu haben, spielen eine Rolle für den Umgang mit chronischen Schmerzen.

Körperwahrnehmung: Die Fähigkeit, innere Körperzustände wie Herzfrequenz oder gastrointestinale Veränderungen wahrzunehmen und zu verarbeiten, wird als Interozeption definiert, was wir hier als Körperwahrnehmung definieren. Menschen mit chronischen Schmerzen scheinen insgesamt innere Körpersignale weniger genau wahrnehmen zu können, geben aber zugleich an, ihre Aufmerksamkeit stärker auf körperliche Empfindungen zu richten.²⁴ Dieses Muster scheint sich jedoch nicht bei allen Betroffenen in gleicher Weise zu zeigen. Oliveira et al. identifizierten in einer Clusteranalyse drei verschiedene Typen der Schmerzwahrnehmung mit unterschiedlich ausgeprägten interozeptiven Fertigkeiten – ein Profil mit ausgeprägten, eines mit geringen und eines mit gemischten (teils guten, teils mangelhaften) Fertigkeiten.²⁵ Diese Gruppen unterschieden sich unter anderem in depressiven Symptomen sowie in schmerzbezogenen psychologischen Faktoren wie Selbstwirksamkeit, Katastrophisieren und Kinesiophobie voneinander.²⁵

Krankheitswahrnehmung beschreibt die Art, wie eine Person ihre Schmerzerkrankung versteht bzw. erklärt, und gilt dann als ungünstig, wenn die Person sich durch die Krankheit als sehr bedroht empfindet, sie erwartet, dass die Krankheit lange andauern wird, sie starke emotionale Reaktionen zeigt und sie sich als sehr machtlos gegenüber der Krankheit erlebt.²⁶ Entsprechend nehmen Menschen mit chronischen Schmerzen ihre Erkrankung häufig als lang anhaltend, schwer kontrollierbar und mit erheblichen negativen Konsequenzen für ihr Leben verbunden wahr, was mit emotionaler Belastung, Angst und depressiven Symptomen einhergeht.^27,28

Gesundheitsbezogene Kontrollüberzeugungen beziehen sich darauf, wie stark eine Person glaubt, die eigene Gesundheit beeinflussen zu können. Es kann zwischen internen und externen Überzeugungen unterschieden werden.²⁹ Patient:innen mit hohen internalen Kontrollüberzeugungen zu Behandlungsbeginn zeigten im Verlauf einer multidisziplinären Therapie grössere Reduktionen der Schmerzintensität.³⁰ Hingegen waren der Glaube, dass andere oder der Zufall die Gesundheit bestimmen (externe Kontrollüberzeugungen), mit passiveren Bewältigungsstrategien und einer stärkeren psychischen Belastung assoziiert.³¹

Allgemeine psychologische und soziale Faktoren

Einige nicht schmerzspezifische psychologische Faktoren spielen ebenfalls eine wesentliche Rolle für die Entstehung und Aufrechterhaltung chronischer Schmerzen, wie zum Beispiel traumatische Vorerfahrungen, aktueller und chronischer Stress, verschiedene Aspekte des Umgangs mit sich selbst, Umgang mit Emotionen sowie die soziale Unterstützung.

Stress und psychologische Traumata

Stress wird von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert als «ein Zustand von Sorge oder geistiger Anspannung, der durch eine schwierige Situation verursacht wird».³² Die Beziehung zwischen Schmerz und Stress ist komplex, bidirektional und umfasst sowohl physiologische als auch psychologische Mechanismen.³³ Während akuter Stress kurzfristig sogar eine analgetische Wirkung entfalten kann,³⁴ beeinträchtigt chronischer psychologischer Stress die Schmerzverarbeitung und begünstigt zusammen mit traumatischen Kindheitserfahrungen die Entstehung und Aufrechterhaltung chronischer Schmerzen.^35,36 Entsprechend leiden über die Hälfte der Patient:innen mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) auch unter chronischen Schmerzen, bis zur Hälfte der Patient:innen mit chronischen Schmerzen erfüllen auch die Kriterien für eine PTBS, und Betroffene mit dieser Komorbidität berichten über höhere Schmerzintensität, grössere funktionelle Beeinträchtigung und stärkere emotionale Belastung als Patient:innen mit nur einer der beiden Störungen.^37,38

Umgang mit sich selbst – Selbstfreundlichkeit und Selbstkritik

Starke Selbstkritik und übermässiger Perfektionismus gelten in der klinischen Psychologie als transdiagnostische Risikofaktoren für die Entstehung und Aufrechterhaltung psychischer Störungen.^39,40 Auch bei Patient:innen mit chronischen Schmerzen sind übersteigerte Selbstkritik und Perfektionismus verbunden mit höherer Schmerzintensität, grösserer Funktionsbeeinträchtigung sowie einem schlechteren psychischen Wohlbefinden bzw. einem höheren Risiko für Depressionen⁴¹ und stehen mit schlechteren Erfolgen multidisziplinärer Behandlung im Zusammenhang.⁴²

Ein Beispiel für einen positiven Umgang mit sich selbst ist die Freundlichkeit zu sich selbst (Selbstfreundlichkeit), die besonders in für die Person schwierigen Momenten wichtig werden kann.⁴³ Selbstfreundlichkeit ist bei Menschen mit chronischen Schmerzen mit geringerer depressiver Symptomatik, weniger psychischer Belastung, geringerer Schmerzbeeinträchtigung und höherer Selbstwirksamkeit verbunden, während ein sehr kritischer Umgang mit sich selbst mit ungünstigeren psychischen Outcomes einhergeht.^44,45

Emotionsregulation

Emotionsregulation betrifft «die Prozesse, durch die Individuen beeinflussen, welche Emotionen sie haben, wann sie diese haben und wie sie diese Emotionen erleben und ausdrücken».⁴⁶ Zwei Strategien zum Umgang mit der Schmerzerfahrung wurden bei Patient:innen mit chronischen Schmerzen besonders häufig untersucht: kognitive Neubewertung («reappraisal») und emotionale Unterdrückung («suppression»). Während kognitive Neubewertung allgemein als adaptiv gilt und empirisch mit Behandlungsergebnissen zusammenhängt, gilt emotionale Unterdrückung als ungünstige Strategie mit schlechteren Therapieergebnissen.^47–49 Neuere Perspektiven betonen aber, dass keine Strategie per se adaptiv oder maladaptiv ist, sondern es darauf ankommt, wie flexibel und situationsangemessen Strategien eingesetzt werden.⁵⁰

Soziale Unterstützung

Soziale Unterstützung betrifft die Überzeugung einer Person, geliebt und geschätzt zu werden, und umfasst sowohl die subjektive Wahrnehmung, dass bei Bedarf Unterstützung verfügbar ist, als auch die tatsächlich erhaltene Hilfe.⁵¹ Entsprechend berichten Patient:innen bei mehr subjektiver sozialer Unterstützung eine bessere Lebensqualität und weniger emotionale Belastung.^52,53 Im Umgang mit Stressoren wie chronischen Schmerzen zeigt sich soziale Unterstützung als Schutzpuffer, der Patient:innen dabei unterstützen kann, belastende Situationen neu zu bewerten und aktiv zu bewältigen.⁵⁴ Andere soziale Faktoren wie z.B. die selbst wahrgenommene Fähigkeit, an üblichen sozialen Rollen teilnehmen zu können, sagen ebenfalls eine geringere Beeinträchtigung durch Schmerzen vorher.⁵⁵

Motivbefriedigung

Als transdiagnostischer Risikofaktor für die Entstehung und Aufrechterhaltung psychischer Probleme und Störungen kann eine mangelnde Befriedigung psychologischer Grundbedürfnisse nach Bindung, Kontrolle, Wert und damit zusammenhängenden Motiven (motivationale Inkongruenz) verstanden werden.^56,57 Chronische Schmerzen können die Bedürfnisbefriedigung erschweren. So zeigten Patient:innen mit chronischem primärem Schmerz zu Beginn einer stationären multimodalen Schmerztherapie höhere Inkongruenzwerte als Gesunde, was mit höherer Schmerzintensität, Schmerzbeeinträchtigung und psychischer Belastung assoziiert ist.⁵

Therapiemotivation

Therapiemotivation kann definiert werden als die Motivation des/der Betroffenen, sich in seine/ihre psychologische Behandlung einzubringen.⁵⁸ Generell zeigt sich, dass eine höhere psychotherapeutische Motivation vor einer Schmerzbehandlung mit geringerer Schmerzintensität, weniger depressiven Symptomen und niedrigerer psychischer Gesamtbelastung nach der Therapie verbunden ist.⁵⁹ Besonders die Komponente der Hoffnung, also geringe Hoffnungslosigkeit, und weniger Behandlungsskepsis sagten Verbesserungen in psychischer Belastung und Schmerzbeeinträchtigung zuverlässig vorher. Andere Aspekte der Motivation wie Eigeninitiative oder Wissen über psychologische Behandlung zeigten keinen prädiktiven Wert für Therapieergebnisse, und keine Motivationskomponente sagte die Schmerzintensität nach der Behandlung voraus.⁶⁰

Schmerzspezifische psychologische Muster/Persönlichkeit

In der Praxis der Schmerzbehandlung werden häufig zwei verschiedene schmerzspezifische Persönlichkeiten diskutiert, zu denen differenzielle Behandlungsempfehlungen gegeben werden: die Pain-Prone Personality und die Action-Prone Personality. Danach beschreibt die Pain-Prone Personality ein Muster von Selbstkritik, emotionaler Unterdrückung, Hilflosigkeit, passiven Bewältigungsstrategien (Rückzug, Schonung), starkem Katastrophisieren und höherer Depressivität.⁶¹ Die Action-Prone Personality bezeichnet hingegen ein psychologisches Muster von übermässiger Aktivität, starken Kontrollwünschen, starker Leistungsorientierung, Schwierigkeiten, eigene Grenzen wahrzunehmen bzw. Erholung zuzulassen, und überaktiven Bewältigungsanstrengungen, was mit chronischer Überlastung und Erschöpfung verbunden sei.⁶² Während die Behandlungsfoci bei Pain-Prone Personality häufig eine Kombination von Aktivierung, emotionaler Exposition sowie Förderung von Achtsamkeit, Selbstwirksamkeit und Emotionsausdruck sind, fokussiert die Behandlung von Personen mit einem Action-Prone-Muster auf Entspannung, Entschleunigung und Förderung von Körperwahrnehmung, Stressregulation, Selbstfürsorge und Erholungskompetenz. Für die Erfassung dieser Muster bzw. Persönlichkeitstypen existiert aber kein eigenes psychometrisches Instrument, sondern sie ergibt sich aus der Zusammenführung verschiedener Einzelmessungen. Neuere Studien zur Persönlichkeit von Patient:innen mit chronischem Schmerz finden eine Kombination von höherer Schadensvermeidung («harm avoidance»; Tendenz zu Ängstlichkeit, Pessimismus, Kritikempfindlichkeit und hohem Bedürfnis nach Bestätigung) und geringerer Selbststeuerung («low self-directedness»; Schwierigkeiten bei Definition und Festlegung sinnvoller Ziele, geringe Motivation und Probleme bei adaptiver Bewältigung) als auffälligste Persönlichkeitsmerkmale von Menschen, die unter verschiedenen Arten chronischer Schmerzzustände leiden (Fibromyalgie, Kopfschmerzen/Migräne, Erkrankungen des Bewegungsapparats etc.).

Psychologische Therapieergebnisse

Um der Heterogenität in der Schmerzforschung und den Anforderungen des biopsychosozialen Modells gerecht zu werden, wurden internationale Initiativen ins Leben gerufen, die sogenannte Core Outcome Sets (COS) definieren, also einen Mindestsatz relevanter Ergebnisbereiche. Die Empfehlungen der Initiative on Methods, Measurement, and Pain Assessment in Clinical Trials (IMMPACT) sowie insbesondere die neueren Konsensempfehlungen der VAPAIN-Initiative (Validation and Application of a Patient Relevant Core Set of Outcome Domains to Assess Multimodal Pain Therapy) gelten als Goldstandard für die multidimensionale Ergebnisbewertung in der Schmerzforschung. Diese COS stellen sicher, dass wesentliche Aspekte des Lebens von Schmerzpatient:innen erfasst werden, und tragen dadurch wesentlich zur Vergleichbarkeit klinischer Studien bei. Als zentralen Bezugsrahmen empfehlen sie die Erfassung von Zustand und Veränderung in folgenden Kernbereichen: Schmerz (Intensität, Häufigkeit, Beeinträchtigung), körperliches Funktionieren, psychische Symptome, Wohlbefinden, (gesundheitsbezogene) Lebensqualität, emotionales Funktionieren, Zufriedenheit mit sozialen Rollen und Aktivitäten und Produktivität. Als Masse der Veränderung und des Therapieerfolges im engeren Sinne werden globale Verbesserung, Zufriedenheit mit der Behandlung, unerwünschte Nebeneffekte der Behandlung sowie Therapieabbruch genannt.^63,64 Wir präsentieren im folgenden eine Auswahl verschiedener psychologischer Therapieergebnisse, die sich in unserer klinischen Praxis bewährt hat.

Wohlbefinden und Lebensqualität

Wohlbefinden und Lebensqualität können sowohl körperlich als auch psychisch empfunden und gemessen werden. Körperlich betrifft dies Bereiche wie die allgemeine körperliche Funktionsfähigkeit oder die allgemeine Gesundheitswahrnehmung und psychisch die allgemeine Vitalität oder das allgemeine psychische Wohlbefinden, was sich darin äussert, ob die Person sich selbstständig bewegen, für sich selbst sorgen, verschiedene Aktivitäten in Arbeit, Familie oder Freizeit wahrnehmen kann oder Missempfindungen hat wie körperliche Schmerzen oder Niedergeschlagenheit erlebt. Menschen mit chronischen Schmerzen berichten über eine stark reduzierte gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL), die vergleichbar mit der von Patient:innen mit fortgeschrittenem Krebs in der Palliativversorgung ist.⁶⁵ Die Einschränkungen betreffen sowohl körperliche als auch psychische und soziale Lebensbereiche.⁶⁶

Psychologische Gesundheit und Krankheit

Wahrscheinliche psychische Erkrankungen bzw. entsprechende psychische Symptome können mehr oder weniger detailliert als generelle Wahrscheinlichkeit, als Screening einer weiten Palette psychischer Symptome oder gezielt für einzelne Symptombereiche wie Ängstlichkeit oder Depressivität erfasst werden. Zwischen chronischen Schmerzen und psychischen Symptomen wie Angst oder Depressionen besteht wie bei Stress ein komplexer, bidirektionaler Zusammenhang.^67,68 Dementsprechend sind etwa 40% aller chronischen Schmerzpatient:innen komorbid von Depressions- und Angststörungen betroffen.⁶⁹ Epidemiologische Daten zeigen, dass früh einsetzende und multiple komorbide psychische Störungen das Risiko, später chronische Rücken- oder Nackenschmerzen zu entwickeln, deutlich erhöhen.⁷⁰ Umgekehrt steigern chronische Schmerzen das Risiko, später Depressionen oder Angststörungen zu entwickeln.⁷¹ Diese Effekte sind dabei dosisabhängig: Je mehr Körperstellen von chronischen Schmerzen betroffen sind, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit für psychische Folgeerkrankungen.⁷²

Multidimensionale Screeninginstrumente

Multidimensionale Screeninginstrumente eignen sich besonders gut dafür, möglichst früh in der Behandlung niederschwellig und mit wenigen Fragen (Items) eine Vielzahl wichtiger Risikofaktoren der Chronifizierung von Schmerzen gleichzeitig zu erfassen. Dazu gehören das bereits bei Streitberger¹ erwähnte STarT-MSK-Tool für muskuloskelettale Schmerzen, welches neben Schmerzintensität und funktionellen Beeinträchtigungen auch psychologische Faktoren wie Depressivität, Angst-Vermeidung oder Erwartungen bezüglich der Beschwerdedauer sowie Fragen zur Chronizität und Komorbiditäten erfasst.⁷³ Anschliessend erlaubt das Tool eine Einteilung der Patient:innen in drei prognostische Kategorien: ein niedriges, mittleres oder hohes Risiko für einen ungünstigen Krankheitsverlauf, womit sichergestellt werden kann, dass Patient:innen frühzeitig die für sie bestgeeignete Behandlung erhalten. Mit dem Ultra-Kurz-Screening-Fragebogen, einem weiteren multidimensionalen Screeninginstrument, können neben Schmerzstärke und Beeinträchtigung auch psychische Komorbiditäten wie Angst und Depressivität sowie soziale, berufliche Belastungen und die Therapiemotivation erhoben werden. Der Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire erfasst schliesslich Schmerzlokalisation, Schmerzintensität, funktionale Fähigkeiten und Beeinträchtigungen, Angstvermeidungsüberzeugungen und Depressivität.⁷⁴ Welches dieser Instrumente genutzt wird, sollte individuell unter Einbeziehung des klinischen Kontextes, der spezifischen Situation der Patient:innen sowie des diagnostischen Interesses der behandelnden Person abgewogen werden.

Literatur: