Physiotherapie bei akuten muskuloskelettalen Schmerzen

Akute muskuloskelettale Schmerzen zählen zu den häufigsten Beratungsanlässen in der Hausarztmedizin und im Notfallsetting. Eine frühzeitige physiotherapeutische Mitbeurteilung kann die klinische Entscheidungsfindung unterstützen, Ressourcen gezielter einsetzen und dazu beitragen, Chronifizierungen zu vermeiden. Internationale sowie erste Schweizer Versorgungsdaten zeigen, dass die Integration spezialisierter Physiotherapeut:innen in primärversorgungsnahe Strukturen sowohl für Patient:innen als auch für behandelnde Ärzt:innen einen relevanten Mehrwert bietet.

Akute muskuloskelettale Schmerzen entstehen häufig infolge von Überlastung, Verletzungen oder funktionellen Störungen von Muskeln, Gelenken, Sehnen oder Nerven. Sie stellen ein relevantes Warnsignal dar und erfordern eine zeitnahe, strukturierte klinische Beurteilung. Zur Verhinderung einer Chronifizierung ist eine stratifizierte Einschätzung notwendig, die neben biomedizinischen auch psychosoziale Risikofaktoren berücksichtigt.

Physiotherapeut:innen mit muskuloskelettaler Spezialisierung können hierzu einen wesentlichen Beitrag leisten. Durch differenzierte klinische Untersuchungen, die frühe Identifikation von Risikofaktoren und die Initiierung evidenzbasierter Interventionen unterstützen sie eine gezielte Steuerung des weiteren Behandlungspfads. Internationale Versorgungsmodelle zeigen, dass dieses Vorgehen nicht nur die Patient:innenzufriedenheit erhöht, sondern auch das Gesundheitssystem entlastet: Chronifizierungen nehmen ab, während Bildgebung und medikamentöse Therapien leitliniengerechter und indikationsbezogener eingesetzt werden.

Muskuloskelettale Beschwerden in der Schweiz: ein systemrelevantes Thema

Rund ein Viertel der Schweizer Bevölkerung ist von muskuloskelettalen Beschwerden betroffen.^1,2 Diese gehen mit Schmerzen, funktionellen Einschränkungen und erheblichen gesundheitsökonomischen Kosten einher. Angesichts der hohen Prävalenz besteht ein grosses Potenzial, die Versorgung effizienter, leitliniennäher und stärker interprofessionell zu gestalten.

Leitlinien und klinische Praxis: Potenzial zur Optimierung

Internationale Leitlinien und Übersichtsarbeiten – darunter die umfassende Analyse der Lancet Low Back Pain Series – empfehlen eine zurückhaltende, sorgfältig abgewogene pharmakologische Therapie und betonen den Stellenwert aktiver, nichtpharmakologischer Massnahmen wie Bewegungstherapie, Edukation und Selbstmanagement.^3,4

Schweizer Versorgungsdaten zeigen jedoch, dass bildgebende Diagnostik und medikamentöse Massnahmen im klinischen Alltag teilweise früher oder grosszügiger eingesetzt werden, als es Leitlinien empfehlen (Tab. 1).^5,6 Diese Diskrepanz ist nicht Ausdruck mangelnder fachlicher Kompetenz, sondern reflektiert systemische Rahmenbedingungen wie hohe Fallzahlen, begrenzte Konsultationszeit und patient:innenseitige Erwartungen.

Interprofessionelle Modelle mit frühzeitiger physiotherapeutischer Mitbeurteilung können hier eine sinnvolle Ergänzung darstellen und die Indikationsstellung gezielt unterstützen.

Hausarztmedizin und Physiotherapie: komplementäre Rollen

Hausärzt:innen stehen im Alltag vor der Herausforderung, eine Vielzahl komplexer Beschwerden unter hohem Zeitdruck zu beurteilen.⁷ Physiotherapeut:innen verfügen im Durchschnitt über mehr Zeit pro Konsultation,⁸ was vertiefte Assessments, gezielte Edukation und aktive Therapieansätze ermöglicht (Tab. 2).

Eine frühzeitige Einbindung spezialisierter Physiotherapie kann dazu beitragen, biomedizinische und psychosoziale Risikofaktoren strukturiert zu erfassen, die differenzialdiagnostische Einschätzung zu unterstützen, Aktivität und Selbstwirksamkeit der Patient:innen zu fördern, die Grundversorgung wirkungsvoll zu entlasten und die Indikationsstellung für Bildgebung und Pharmakotherapie zu präzisieren.

Dieses Vorgehen ersetzt die ärztliche Betreuung nicht, sondern ergänzt sie im Sinne einer modernen, leitlinienbasierten und interprofessionellen Versorgung.^4,9,10

Physiotherapie im Notfallsetting: Evidenz und Schweizer Erfahrungen

In Ländern wie Kanada, Australien, dem Vereinigten Königreich und Irland sind spezialisierte Physiotherapeut:innen seit Jahren integraler Bestandteil von Notfallstationen. Die verfügbare Evidenz zeigt konsistent:

• Verbesserungen von Schmerz und Funktion,

• eine hohe Patient:innenzufriedenheit,

• kürzere Durchlaufzeiten,

• geringere Wiedervorstellungsraten,

• eine indikationsgerechtere Diagnostik und Therapie.^11–14

Auch Schweizer Erfahrungen bestätigen diese Entwicklungen. Abbildung 1 zeigt exemplarisch den Prozessablauf der physiotherapeutischen Beurteilung und Behandlung im interprofessionellen Regelbetrieb der Notaufnahme des Inselspitals Bern.

Der in der Notaufnahme etablierte Behandlungspfad entspricht zugleich dem Startpunkt des Gesundheitspfades im Präventionsprojekt PrePaC* und ermöglicht damit eine nahtlose Überführung von der akuten Erstbeurteilung in eine strukturierte, risikostratifizierte Weiterbetreuung.

Im Berner Pilotprojekt der Notaufnahme benötigten 59% der Patient:innen keine Bildgebung, 58% keine weiteren Überweisungen und 88% bewerteten die physiotherapeutische Betreuung als sehr gut.¹⁵ Weitere Schweizer Studien, darunter eine randomisierte kontrollierte Studie, zeigen, dass physiotherapeutische Frühinterventionen machbar sind, die Therapieadhärenz verbessern und das Potenzial haben, sowohl Fachpersonen als auch Patient:innen zu entlasten.^16,17

Diese Ergebnisse legen nahe, dass entsprechende Versorgungsmodelle auch für andere Akutspitäler und die ambulante Akutversorgung relevant sind.

Ein zentraler Sicherheitsaspekt ist die hohe diagnostische Übereinstimmung zwischen Notfallärzt:innen und spezialisierten Physiotherapeut:innen, wie aktuelle Daten aus Kanada belegen.¹⁸

Konsequenzen für die klinische Versorgung

Akute muskuloskelettale Beschwerden werden überwiegend in der Grundversorgung erstbeurteilt. Die vorhandene Evidenz zeigt, dass die frühzeitige Einbindung spezialisierter Physiotherapeut:innen

• die leitliniengerechte Versorgung stärkt,

• die Indikationsstellung für Bildgebung und Pharmakotherapie differenzierter gestaltet,

• frühzeitig aktive und wirksame Behandlungspfade etabliert,

• Ärzt:innen im zeitlich anspruchsvollen Praxis- und Notfallalltag entlastet,

• der Entwicklung chronischer Schmerzverläufe entgegenwirkt.^{10,11,14,18,19}

Schweizer Pilotprojekte zeigen zudem, dass diese Versorgungsmodelle praktisch umsetzbar sind, eine hohe Akzeptanz finden und eine qualitativ hochwertige Versorgung ermöglichen.^15,17

Die frühe interprofessionelle Zusammenarbeit mit spezialisierter Physiotherapie stellt damit eine pragmatische, evidenzbasierte Option für die tägliche klinische Praxis dar.

Literatur: