Neues zu HIV
Bericht: Dr. Katrin Spiesberger
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Vom 29. September bis 3. Oktober fand dieses Jahr die IDWeek der Infectious Diseases Society of America statt. Um möglichst vielen Teilnehmern Zugang zu den präsentierten Daten zu gewähren, wurde auch diese internationale Konferenz virtuell abgehalten. Lesen Sie hier einige spannende Neuigkeiten aus dem Themenkreis HIV/Aids, die dort vorgestellt wurden.
Schwarze Frauen mit HIV: mehr potenziell verlorene Lebensjahre
Forscher des Vanderbilt University Medical Center fanden heraus, dass Frauen trotz verbesserter Sterblichkeitsraten von HIV-Infizierten über 20 Jahre ein höheres Sterberisiko hatten als Männer, so eine auf der IDWeek vorgestellte Studie.1
Die Studie untersuchte die Sterblichkeitstrends von 6531 Menschen, die von Januar 1998 bis Dezember 2018 in der Vanderbilt Comprehensive Care Clinic versorgt wurden. Wie erwartet, gingen die Sterblichkeitsraten mit der verbesserten Verfügbarkeit und Verträglichkeit der antiretroviralen Therapie in diesem Zeitraum dramatisch zurück. Nach Anpassung an Alter, CD4-Zellzahl und andere Faktoren zeigten die Daten jedoch, dass Frauen im Vergleich zu Männern ein erhöhtes Sterblichkeitsrisiko hatten.
Die Forscher verglichen die vorzeitige Sterblichkeit bzw. potenziell verlorene Lebensjahre der Personen innerhalb der Kohorte mit der alters- und geschlechtsspezifischen Lebenserwartung der US-amerikanischen Allgemeinbevölkerung. Die Daten zeigten, dass schwarze Frauen am meisten von potenziell verlorenen Lebensjahren betroffen waren.
„Jahre potenziell verlorenen Lebens oder vorzeitige Sterblichkeit sind ein Maß, das in der HIV-Forschung nicht weit verbreitet ist“, sagte Dr. Jessica L. Castilho, Abteilung für Infektionskrankheiten des Vanderbilt University Medical Center und Co-Autorin der Studie. „Wir neigen dazu, uns auf den Tod als Ergebnis zu konzentrieren, aber der Blick auf Jahre potenziell verlorenen Lebens gibt uns eine andere Perspektive auf die Auswirkungen gesundheitlicher Ungleichheiten.“
Diese Beobachtungsstudie weist auf den Bedarf an mehr Forschung zu den sozialen Determinanten von Gesundheit und anderen umweltbedingten und strukturellen Expositionen hin, die die Sterblichkeit von Menschen mit HIV, insbesondere von schwarzen Frauen, beeinflussen.
Gewichtszunahme durch PrEP bei HIV-Negativen
Kürzlich durchgeführte klinische Studien haben eine Gewichtszunahme im Zusammenhang mit neueren antiretroviralen Arzneimitteln gezeigt, insbesondere mit Integrase-Inhibitoren. Erkenntnisse aus klinischen Phase-III-Studien deuten auf eine stärkere Gewichtszunahme unter Tenofoviralafenamid (TAF) im Vergleich zu Tenofovirdisoproxilfumarat (TDF) hin. Es ist jedoch nicht vollständig verstanden, ob TDF zur Gewichtsunterdrückung oder Gewichtsabnahme beiträgt.
Bei der IDWeek wurden nun Daten einer Metaanalyse präsentiert, die die Rolle von TDF bei Gewichtsveränderungen klären soll.2 Mittels systematischer Suche wurdenGewichtsdaten aus randomisierten Kontrollstudien bei HIV-negativen Personen erhoben und analysiert.
Die Kontrollgruppe umfasste Teilnehmer, die Placebo oder Cabotegravir einnahmen. Der primäre Endpunkt inkludierte die Anzahl der Ereignisse von 5% Gewichtsverlust oder höher als abnormalen Gewichtsverlust von Grad 2. Zudem wurde eine weitere Sicherheitsanalyse von unerwünschten gastrointestinalen Ereignissen (AE) durchgeführt, einschließlich der Anzahl der gemeldeten Nebenwirkungen von Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit und Durchfall.
Sieben PrEP-Studien (PARTNERS, VOICE, TDF-2, Bangkok PrEP, iPrEX, FEM-PrEP und HPTN 084) wurden in der Analyse des Gewichtsverlusts mit einer Gesamtstichprobengröße von 19359 eingeschlossen. Eine Studie (HPTN 084) verglich TDF/FTC mit Cabotegravir (CAB). Die verbleibenden sechs Studien verglichen entweder TDF oder TDF/FTC oder Placebo. Bei HIV-negativen Personen, die TDF einnahmen, war die Wahrscheinlichkeit einer Gewichtsabnahme höher als bei der Kontrollgruppe (OR: 1,44; 95% CI: 1,12–1,85; p=0,005).
In einer separaten Analyse der gastrointestinalen AE war die Exposition gegenüber TDF auch mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für Erbrechen verbunden (OR: 1,81; 95% CI: 1,20–2,73; p<0,005). Es gab kein erhöhtes Risiko für Übelkeit, Durchfall oder Appetitlosigkeit.
TDF ist im Vergleich zu Placebo oder Kontrolle bei HIV-negativen Personen mit einer höheren Wahrscheinlichkeit von >5% Gewichtsverlust verbunden. Der Gewichtsverlust kann mit gastrointestinalen Nebenwirkungen verbunden sein, die Evidenz dafür ist jedoch begrenzt. Um diesen Effekt zu verstehen und zu klären, ob der Gewichtsverlust vorübergehend oder langfristig ist, sind weitere Studien bzw. Langzeitdaten erforderlich.
Niedrige Ansprechraten auf Covid-Impfung bei PLWH
Menschen mit HIV (PLWH) reagieren weniger robust auf die Covid-19-Impfung als Menschen ohne HIV, wie die auf der IDWeek präsentierten Daten nahelegen.
Dr. Matthew Spinelli, Assistenzprofessor für Medizin an der University of California, San Francisco, und Kollegen verglichen 100 PLWH mit 100 erwachsenen Patienten ohne HIV, die mindestens zehn Tage nach Erhalt der zweiten Dosis eines Covid-19-mRNA-Impfstoffs behandelt wurden.3
In beiden Gruppen erhielten 25 Teilnehmer den Impfstoff von Moderna, die anderen 75 Teilnehmer erhielten den Impfstoff von Pfizer. In jeder Gruppe gab es 13 Frauen. Das Durchschnittsalter aller Teilnehmer lag bei 59 Jahren. Die mediane Zeit zwischen den Impfdosen betrug 35 Tage. Die HIV-positive Gruppe hatten eine mediane CD4+-T-Zell-Zahl von 511, fünf Personen hatten eine HIV-RNA von mehr als 200.
Den Forschern zufolge war die Wahrscheinlichkeit, dass Pseudovirus-neutralisierende Antikörper nicht ansprachen, bei PLWH 2,4-fach höher als bei Menschen ohne HIV (95% CI: 1,1–5,4). Darüber hinaus waren die kontinuierlichen Anti-RBD-IgG-Konzentrationen bei HIV-Infizierten um 43% niedriger (95% CI: 0,36–0,88).
Die Autoren berichteten zudem, dass die Einnahme des Pfizer-Impfstoffs im Vergleich zum Moderna-Impfstoff mit 77% niedrigeren neutralisierenden Titern verbunden war. „Die Faktoren, die eine weniger robuste Reaktion vorhersagten, waren eine niedrigere CD4-Zahl, eine nicht unterdrückte Viruslast und der Erhalt des Pfizer- statt des Moderna-Impfstoffs“, sagte Monica Gandhi, Professorin für Medizin und stellvertretende Leiterin der Abteilung für HIV, Infektionskrankheiten und globale Medizin an der University of California in San Francisco.
„Mit den derzeit verfügbaren Daten scheinen die Pläne, Menschen mit HIV eine Auffrischimpfung zu geben, sinnvoll, insbesondere für diejenigen mit niedrigeren CD4+-Zahlen oder nicht unterdrückten Viruslasten, obwohl eine wirksame antiretrovirale Therapie auch für diese Patienten sehr wichtig ist“, so Dr. Matthew Spinelli, Erstautor der Studie.
HIV-Selbsttestprogramm wird von Drogenkonsumenten weithin akzeptiert
HIV-Selbsttest-Kits waren einfach zu verwenden und wurden von Menschen, die Drogen injizieren und den Wunsch angaben, ihren HIV-Status zu kennen und kontinuierlich testen zu können, weithin akzeptiert, so die vorläufigen Ergebnisse einer auf der IDWeek vorgestellten Studie.4
„Menschen, die Drogen injizieren (PWID), haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein deutlich erhöhtes Risiko, sich mit HIV zu infizieren. Obwohl Gesundheitsbehörden und Spritzenserviceprogramme konzertierte Anstrengungen unternommen haben, um das HIV-Risiko bei PWID zu reduzieren, bleiben die HIV-Testraten sehr niedrig“, sagte Michelle Rose, MBA, Managerin für Bevölkerungsgesundheit bei Norton Healthcare in Louisville, Kentucky.
Nun wurde die Akzeptanz eines HIV-Selbsttestprogramms, bei dem der OraQuick-HIV-Test für zu Hause (OraSure Technologies) verwendet wurde, beurteilt.
Von Mai bis Juni 2021 nahmen 230 Personen an dem Programm teil. 87,8% haben sich mithilfe des Studienpersonals im Gesundheitsamt selbst getestet, 12,2% führten den Test selbstständig zu Hause durch.
Insgesamt gaben rund 77% der Teilnehmer an, dass sie sich mit dem Selbsttest-Kit im Vergleich zu Standardtestmethoden besser in der Lage fühlten, ihren HIV-Status zu verfolgen. Rose und Kollegen fanden heraus, welche die häufigsten Gründe für den Selbsttest waren: Die Probanden wollten ihren Status wissen (85%), der Test war kostenlos (37%), er lieferte schnelle Ergebnisse (31%) und gab ihnen mehr Privatsphäre (23%). Fast alle (97%) Teilnehmer gaben an, dass die Testkits einfach zu verwenden seien.
„Dies ist die erste Studie dieser Art, die die Akzeptanz von HIV-Selbsttests bei PWID bewertet. Etwa drei Viertel der Probanden gaben an, ihren HIV-Status im Vergleich zu Standardmethoden besser verfolgen zu können“, sagte Rose. „In Kombination mit den anderen Ergebnissen liefert unsere Studie den Beweis, dass HIV-Selbsttests akzeptabel und machbar sind. Gesundheitsämter, Spritzenserviceprogramme und andere Einrichtungen des öffentlichen Gesundheitswesens sollten erwägen, Selbsttestprogramme in ihre Strategien zur HIV-Prävention und Schadensminderung aufzunehmen.“
Quellen:
1 Pellegrino R et al.: IDWeek 2021; Abstract #53 2 Shah S et al.: IDWeek 2021; E-poster #882 3 Spinelli M et al.: IDWeek 2021; Late Breaking Abstract #8 4 Rose M et al.: IDWeek 2021;Late Breaking Abstract #11
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