S3-Leitlinie „Chronische Wunden“

Chronische Wunden sind ein wachsendes medizinisches und gesundheitsökonomisches Problem. Sie betreffen rund 1–2% der Bevölkerung und sind mit hoher Morbidität, verringerter Lebensqualität und substanziellen Kosten für Gesundheits- und Pflegesysteme verbunden.

Die im Oktober 2023 aktualisierte S3-Leitlinie „Lokaltherapie schwerheilender und/oder chronischer Wunden“ (AWMF Reg.-Nr. 091–001) gibt einen strukturierenden Rahmen für die evidenzbasierte Versorgung, der durch innovative Ansätze aus Digitalisierung, künstlicher Intelligenz (KI) und regenerativer Medizin ergänzt wird.^1,2

Ziel der Leitlinie ist es, eine konsensbasierte, interdisziplinäre und praxisnahe Grundlage für Diagnostik, Therapie und Qualitätsmanagement chronischer Wunden zu bieten und damit sowohl Abheilungsraten als auch Lebensqualität von Betroffenen zu verbessern.

Pathogenese & Klassifikation

Chronische Wunden lassen sich klassischerweise in Ulcus cruris venosum, Ulcus cruris arteriosum, diabetisches Fußsyndrom und Mischformen unterteilen (Tab.1).² Als kritische Pathomechanismen gelten persistierende Biofilme, Veränderungen des Mikrobioms, gestörte Immunreaktionen und altersbedingte Zellseneszenz, die für einen Therapieresistenz-Status verantwortlich gemacht werden können. Die neue Leitlinie betont die Relevanz differenzierter Ätiologie für eine gezielte und individualisierte Therapie.

Diagnostik & digitale Innovation

Die Basisdiagnostik umfasst eine systematische Anamnese, standardisierte Wundbeschreibung und apparative Verfahren wie Doppler-Sonografie und Ankle-Brachial-Index(ABI)-Messung. Digitale Tools und KI-gestützte Wundanalyse (z.B. Wound Viewer, App-Systeme) sind zunehmend integrative Bestandteile, die laut Studien zu objektiver Verlaufskontrolle und besserer Outcome-Prediction beitragen. Telemedizinische Ansätze ermöglichen Versorgung und Monitoring besonders in strukturschwachen Regionen.²

Praxisalgorithmus

• Systematische Einordnung nach Lokalisation und Ätiologie

• Einsatz digitaler Tools zur Verlaufskontrolle und Dokumentation

• Wundbiopsie bei therapierefraktärer Persistenz oder Malignomverdacht

State of the Art der Therapie

Das international etablierte TIME-Prinzip („tissue management, infection/inflammation control, moisture balance, edge advancement“) bildet weiterhin die Basis der Lokaltherapie. Moderne Wundauflagen mit angepasstem Exsudatmanagement, gezielte Biofilm- und Infektionskontrolle sowie aktives, regelmäßiges Débridement sind leitlinienkonforme Standards.²

Ambulante und stationäre Negativ-Druck-Therapie (NPWT) gilt als evidenzbasierte Technik bei großflächigen Defekten.¹ Die gezielte Integration der systemischen Therapie zur Grunderkrankungsbehandlung (z.B. PAVK, Diabetes) bleibt Grundvoraussetzung für eine erfolgreiche Wundheilung.

Algorithmus: Therapie chronischer Wunden (vereinfachtes Schema)²

1. Diagnostik

• Anamnese, Klassifikation, Ätiologie

• Durchblutung prüfen: ABI, Doppler (PAVK-arterieller Verschluss)

• Grunderkrankungen erkennen und optimieren (z.B. chronische venöse Insuffizienz [CVI], Diabetes)

2. Therapie nach TIME-Prinzip

• T („tissue management“): Débridement je nach Wundzustand (chirurgisch, enzymatisch, autolytisch)

• I („infection/inflammation control“): Infektions- und Biofilmkontrolle, ggf. mikrobiologische Diagnostik/Antibiotika

• M („moisture balance“): feuchtes Wundmilieu durch adäquate Auflagen (Alginate, Hydrofasern, Schaumverbände)

• E („edge advancement“): Wundrand- und Hautschutz (Silikon, Barrieremittel)

3. Adjunktive Maßnahmen

• Kompression bei venösen Ulzera

• Revaskularisation bei arteriellen Ulzera

• Druckentlastung beim diabetischen Fußsyndrom

• „negative pressure wound therapy“ (NPWT) bei großflächigen Defekten oder therapierefraktären Wunden

4. Regenerative/innovative Ansätze

• „platelet-rich plasm“ (PRP)/„platelet-rich fibrin“ (PRF), bioaktive Matrix, stammzellbasierte Verfahren bei Nichtansprechen auf Standardmaßnahmen – v.a. im spezialisierten Setting

5. Monitoring & Qualitätssicherung

• Verlaufskontrolle/Wunddokumentation (digital/KI-gestützt)

• Interdisziplinäre Wundboards

Regenerative/innovative Ansätze

Aktuelle Studien zeigen, dass PRP/PRF, bioaktive Matrixmaterialien, extrazelluläre Vesikel und stammzellbasierte Therapien bei therapierefraktären Wunden vielversprechende Ergebnisse ermöglichen. Experimentelle Konzepte wie senolytische Therapie, biozidfreie Biofilmtherapien und 3D-Bioprinting stehen im Fokus translationaler Forschung und sollten vorerst spezialisierten Zentren vorbehalten bleiben.^2–5

Digitale Innovationen, insbesondere KI-gestützte Tools und telemedizinische Monitoringsysteme, etablieren sich zunehmend als Outcome-optimierende Elemente in kontrollierten Studienumgebungen.^6,7

Praktische Handlungsanleitungen für Klinik und Praxis

• Initialdiagnostik: Anamnese, Ätiologie, apparative Verfahren, digitale Wundanalyse

• Lokale Therapie: aktives Débridement, Infektionsmanagement, exsudatregulierende „advanced dressings“, Schutz der Wundränder

• Systemische Therapie: klare Behandlungsstrategie der Grunderkrankungen, interdisziplinäre Abstimmung

• Regenerative Verfahren: bei Nichtansprechen der Standardtherapie und in spezialisierten Einrichtungen PRP/PRF, Matrixtherapie, stammzellbasierte Anwendungen nach aktueller Evidenzlage einplanen²

• Qualitätsmanagement: Einsatz multiprofessioneller Wundboards, strukturierte Dokumentation, Monitoring von Prozess- und Ergebnisqualität, digitale Verlaufskontrolle

• Interdisziplinarität: regelmäßige Fallbesprechung, Integration von Dermatologie, plastischer Chirurgie und Allgemeinmedizin

Qualitätssicherung & Interdisziplinarität

Die Leitlinie fordert ein strukturiertes Wundmanagement mit transparenten Qualitätsindikatoren wie Heilungsrate, Komplikationsrate sowie Rezidivhäufigkeit. Multiprofessionelle Boards und die Integration digitaler Dokumentationssysteme sind wesentliche Elemente der modernen Versorgungsrealität. Outcome-basierte Steuerung und kontinuierliches Feedback der Pati-ent:innen sind unverzichtbar für langfristigen Erfolg.²

Emerging Science: Publikationstrends 2023–2025

Die letzten Jahre zeigen rasche Fortschritte (Tab. 2):

• Digitale Ansätze wie das „Wound Viewer“-System ermöglichen objektive Klassifikation und Verlaufskontrollen.^6,8

• Künstliche Intelligenz verbessert Diagnosegenauigkeit, Outcome-Prediction und individualisierte Therapieplanung signifikant.^6,9

• Senolytische Therapie zur gezielten Eliminierung altersbedingter dysfunktionaler Zellen als potenzielles Zukunftskonzept

• Hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT): weiterhin Gegenstand großer Studien bei therapierefraktären, ischämischen Wunden⁹

• Biofilm und Mikrobiom: Innovative, biozidfreie Therapieansätze werden aktiv getestet, jedoch noch nicht routinemäßig empfohlen.^10,11

Fazit & Ausblick

Die moderne Therapie chronischer Wunden basiert auf aktuellen S3-Leitlinien und wird durch Forschung und Digitalisierung dynamisch ergänzt. Individualisierte Wundversorgung bedeutet heute: Kombination klassischer Standards, gezielte Integration neuer Technologien und stete Qualitätsüberprüfung. Die nächsten Jahre versprechen durch KI, digitale Tools und regenerative Medizin weitere erhebliche Fortschritte.

Literatur: