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Nouveautés thérapeutiques dans l’hypercholestérolémie

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En suisse ainsi que dans le reste du monde les évènements cardiovasculaires demeurent la première cause de mortalité.1 Dans ce contexte, le traitement de l’hypercholestérolémie est plus que jamais un élément central dans la prévention des évènements cardiovasculaires. Dans leurs recommandations de 2019 et 2020 respectivement, la Société Européenne de Cardiologie (ESC) ainsi que la Société Suisse d’Athérosclérose (GSLA) se sont alignées sur de nouvelles cibles thérapeutiques plus stricts afin de réduire l’incidence de ces évènements.2 Parallèlement de nouveaux traitements ont été approuvés permettant d’atteindre ces objectifs par des associations thérapeutiques plus efficientes. Nous allons résumer ici les quelques nouveautés récentes dans le traitement de l’hypercholestérolémie.3

En inhibant l’ATP citrate lyase, enzyme clé située deux réactions en amont de l’HMG-COA réductase (elle-même cible des statines), l’acide bempédoïque réduit la synthèse endogène du cholestérol et par conséquent celle du LDL-C (LDL-cholestérol).4 Le programme d’essais cliniques de phase III appelé CLEAR a été conduit en Europe et en Amérique du Nord5 et a permis de tester l’efficacité et la sécurité de l’acide bempédoïque chez plus de 3000 individus avec des interventions allant de 12 à 52 semaines, soit en add-on de statines, ou en monothérapie voire en association avec l’ézétimibe en cas d’intolérance aux statines. Ces essais cliniques ont démontré une baisse additionnelle moyenne de 16% du LDL-C en associant l’acide bempédoïque (180mg/j) à une statine déjà en place, et à une baisse moyenne de 23,5% en monothérapie chez les patients intolérants aux statines.5,6

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