Maladie de Crohn: thérapie nutritionnelle

La thérapie nutritionnelle joue un rôle de plus en plus important dans la prise en charge des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI). En cas de maladie de Crohn (MC) légère nouvellement diagnostiquée, elle peut même être envisagée comme traitement initial unique.

Bien qu’il n’existe aucune définition précise de la MC «légère», la question se pose souvent dans la pratique clinique quotidienne de savoir si certain·es patient·es présentant une lésion de petite taille limitée et des marqueurs inflammatoires légèrement élevés ont réellement besoin d’un traitement initial agressif, selon la Pre Henit Yanai, directrice du centre MICI au Rabin Medical Center de l’Université de Tel Aviv. Une évolution indolente de la maladie au cours des deux premières années serait observée chez environ un tiers des patient·es atteint·es de MC nouvellement diagnostiqué·es;¹ 13,2% des patient·es atteint·es de MC présenteraient une évolution légère à long terme, selon les données actuelles des études.² «En cas de maladie légère, les directives européennes et américaines recommandent un traitement d’induction par le budésonide, mais ne fournissent aucune recommandation pour le traitement d’entretien. Cela ouvre la voie à une thérapie nutritionnelle pour des patient·es sélectionné·es», a déclaré H. Yanai.

L’European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO) a publié il y a quelques mois un document de consensus sur la thérapie nutritionnelle dans les MICI.³ Selon H. Yanai, cela marque une étape importante dans le passage de recommandations nutritionnelles générales à une thérapie nutritionnelle ciblée («precision dietary therapy»). Le document de consensus définit également les populations de patient·es pour lesquelles des mesures spécifiques sont recommandées.

Traitement d’induction: une recommandation forte pour la nutrition entérale

Malheureusement, les preuves disponibles sont limitées. Dans l’indication de la maladie de Crohn, une recommandation forte est donc uniquement possible pour la nutrition entérale exclusive dans le cadre du traitement d’induction. H. Yanai a souligné les taux de rémission de l’ordre de 80% dans la MC pédiatrique.

Comparée aux corticoïdes, la nutrition entérale est aussi efficace en termes de rémission clinique et même supérieure en termes de cicatrisation muqueuse. Des recommandations limitées («can be considered») peuvent être émises pour certains régimes d’exclusion («Crohn’s Disease Exclusion Diet», CDED; «Tasty and Healthy», T&H) associés à une nutrition entérale partielle. Ces régimes excluent par exemple les aliments ultra-transformés, les émulsifiants et certains aliments gras. Le régime T&H a l’avantage d’être plus flexible et donc plus facile à mettre en œuvre au quotidien par rapport au régime CDED, a expliqué H. Yanai. Le régime méditerranéen est également adapté au traitement de la MC légère en raison de son effet positif sur le microbiote.⁴

H. Yanai a attiré l’attention sur plusieurs travaux présentés dans le cadre du congrès ECCO 2026, qui mettent en évidence des effets positifs sur l’inflammation et la rémission dans la MC précoce du programme structuré IBMED, basé sur la nutrition, la surveillance et l’accompagnement numérique. Il existe des données solides sur la combinaison d’un régime méditerranéen avec une activité physique, qui protège contre les poussées sévères et le recours aux corticoïdes.⁵

Étude portant sur la nutrition entérale exclusive cyclique

La nutrition entérale partielle est devenue une méthode de référence utilisée fréquemment par H. Yanai dans sa pratique clinique quotidienne, avec de bons résultats. L’étude CD-HOPE, menée dans une population pédiatrique, a comparé la nutrition entérale exclusive (EEN) cyclique à celle partielle (PET) dans le traitement d’entretien de la MC et a montré la supériorité de la nutrition entérale exclusive cyclique en termes de prévention des poussées. Cyclique signifie dans ce cas que les patient·es ont reçu une nutrition entérale pendant deux semaines toutes les huit semaines.⁶ La nutrition entérale exclusive et celle partielle peuvent également être combinées avec des médicaments biologiques, selon H. Yanai.

Données sur la rectocolite hémorragique

Les données sont plus limitées pour la thérapie nutritionnelle dans la rectocolite hémorragique, avec des signaux favorables en ce qui concerne les régimes ayant des effets positifs sur le microbiote et la barrière intestinale. Les preuves sont encore plus limitées pour la supplémentation. Il n’existe aucune recommandation pour la maladie de Crohn; la curcumine et le médicament chinois Quing Dai sont recommandés pour la rectocolite hémorragique, avec un faible niveau de preuve.