Best of Digestive Disease Week (DDW)
Compte-rendu:
Regina Scharf, MPH
Rédactrice
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Le traitement par infliximab doit-il être poursuivi à vie chez les patients atteints de la maladie de Crohn ou peut-il être arrêté si la rémission combinée persiste? Les comorbidités mentales dans les maladies gastro-intestinales fonctionnelles peuvent-elles être améliorées par une application? Quels sont les avantages du régime méditerranéen pour les patients atteints de la maladie de Crohn? Les participants au congrès annuel de la Société Suisse de Gastroentérologie (SSG) ont trouvé la réponse à ces questions et à d’autres dans le «Meilleur de DDW» et vous, chers lecteurs, pouvez la trouver ici.
Contrairement à la Suisse, où les mesures de prévention telles que le dépistage du cancer du côlon sont gérées par les cantons, un programme national de dépistage existe aux Pays-Bas depuis 2014. Il est basé sur un test immunochimique fécal («fecal immunochemical test», FIT) chez les personnes âgées de 55 à 75 ans, qui est refait après 2 ans. Si les deux tests sont négatifs, l’intervalle jusqu’au prochain test est porté à 10 ans. Si le résultat du test est positif, le patient est orienté vers une coloscopie. Comme le montre une étude présentée à la DDW, la phase d’introduction du programme de dépistage de 2014 à 2019 a été un succès. Le taux de participation des 2 millions de personnes contactées a été de 71%, dont 4,3% ont été orientées vers une coloscopie en raison d’un FIT positif. Pour 100000 patients, 13adénomes ou carcinomes colorectaux avancés ont été détectés. «Il s’agit d’un bon résultat qui montre que l’incidence du cancer colorectal, en particulier le cancer colorectal avancé, peut être améliorée grâce à une détection et une ablation précoces et à de meilleures traitements possibles», a déclaré le Prof. Hashem El Serag, de l’Université de Houston, au Texas.
Le rapport bénéfice/risquese déplace avec l’âge
L’intervalle de dépistage de 10 ans après un FIT négatif à plusieurs reprises a été adopté à partir d’études sur la coloscopie. Toutefois, cet intervalle de temps pourrait être trop long, comme l’a montré une autre étude réalisée aux Pays-Bas. Ainsi, davantage de carcinomes d’intervalle sont apparus après un résultat négatif du FIT qu’après un résultat négatif de la coloscopie.
Avec l’âge, le risque de complications de la coloscopie augmente et le bénéfice diminue, même en cas de résultats pathologiques. Une étude américaine examinant les recommandations de suivi chez les patients âgés de 65 ans ou plus a mis en évidence une surutilisation de la coloscopie dans cette population. Par exemple, il a été recommandé à 98% des personnes âgées de 65 à 69 ans et à plus de 25% des personnes âgées de 85 ans et plus sans lésions significatives ni petits polypes de poursuivre les contrôles. Ce n’est qu’à une petite partie des patients que l’on a explicitement recommandé d’arrêter l’examen. «C’est l’inconvénient de ne pas avoir de programme de dépistage national, où les gens peuvent faire ce qu’ils veulent», a déclaré le spécialiste.
Maladie de Crohn: faut-il arrêter l’infliximab si la rémission persiste?
Des études non contrôlées ou rétrospectives ont montré que le risque de rechute chez les patients atteints de la maladie de Crohn est de 30 à 50% un an après l’arrêt de l’infliximab et de plus de 50% après 2ans. Les patients présentant une rémission clinique, biochimique et endoscopique ont de fortes chances d’obtenir une rémission durable. Un essai multicentrique, randomisé, contrôlé par placebo, d’une durée de 48 semaines, a permis de déterminer si le traitement par infliximab pouvait être arrêté dans cette population de patients. Comme le montrent les résultats, parmi les patients qui ont interrompu le traitement à l’infliximab et ont poursuivi par un placebo, 49% ont rechuté. En revanche, parmi les patients qui ont continué le traitement par infliximab, pratiquement tous (96%) sont restés en rémission. Une rémission clinique et endoscopique durable et combinée a été constatée chez 87% des patients sous traitement continu par infliximab, contre 31% des patients traités transitoirement par placebo. «Ces résultats démontrent que l’interruption du traitement par infliximab constitue un risque sérieux de rechute, même en présence d’une rémission clinique, biochimique et endoscopique combinée» a déclaré M. El-Serag.
Régime méditerranéen vs régime riche en glucides chez les patients atteints de la maladie de Crohn
Un régime méditerranéen peut influencer positivement le risque de maladies cardiovasculaires et de cancer. Des études montrent également une incidence plus faible de la maladie de Crohn chez les personnes qui suivent un régime méditerranéen, ainsi qu’une diminution des symptômes et une amélioration de la qualité de vie des patients atteints de la maladie de Crohn. En revanche, on soupçonne qu’un régime riche en glucides augmente le risque de développer la maladie de Crohn et de voir la maladie évoluer gravement. L’étude «Diet to induce remission in Crohn’s disease» (DINE-CD) a comparé l’effet d’un régime méditerranéen à celui d’un régime spécifique riche en glucides chez 194 patients atteints de la maladie de Crohn. Comme le montrent les résultats six semaines après le changement de régime, les deux régimes ont entraîné une rémission symptomatique chez environ la moitié des patients. Les deux régimes ont été bien tolérés malgré la consommation accrue de fruits et de légumes.
FGID: la santé mentale peut-elle être améliorée grâce aux outils numériques?
Les patients souffrant de troubles gastro-intestinaux fonctionnels («functional gastrointestinal disorders», FGID) présentent une sensibilité accrue aux facteurs de stress et souffrent souvent d’affections concomitantes telles que la dépression et les troubles anxieux. La thérapie cognitivo-comportementale peut influencer positivement l’humeur des personnes concernées, augmenter la résistance au stress et améliorer les symptômes du FGID. Cependant, l’intégration dans les processus de traitement s’avère souvent difficile. Les nouvelles technologies numériques, telles que l’application «RxWell», pourraient constituer un remède. L’application, qui utilise des techniques cognitivo-comportementales et de pleine conscience fondées sur des données probantes, a été testée dans le cadre de plusieurs études cliniques et peut être utilisée de manière autonome («auto-guidée») ou guidée («guidée par un coach»). Une étude menée auprès de patients souffrant de FGID et de dépression ou de troubles anxieux modérés (âge moyen de 43 ans, 75% de femmes) a montré que l’utilisation de l’application entraînait une réduction cliniquement et statistiquement significative des symptômes après trois mois. Le bénéfice le plus important a été obtenu lorsque l’application était pilotée par un coach.
Obésité, probiotiques et infections des voies respiratoires supérieures
Les personnes âgées et les patients en surpoids ou obèses présentent un risque accru d’infections des voies respiratoires supérieures (IVRS). Une interaction perturbée entre la flore intestinale et les poumons (axe intestin-poumons) est suspectée d’en être la cause. Cette suspicion a conduit à l’hypothèse selon laquelle l’incidence des IVRS peut être réduite grâce à la modification du microbiome intestinal. En effet, des études ont montré une relation inverse entre la consommation de probiotiques (en particulier les souches de Lactobacillus et de Bifidobacterium) et les IVRS.1 Cependant, pour les groupes à risque mentionnés ci-dessus, il existe peu de données à ce jour. L’essai PROMAGEN, conçu à l’origine pour étudier l’effet de la supplémentation en probiotiques Lab4 (Lactobacillus et Bifidobacteria, 50milliards d’UFC/j) sur le poids corporel de patients âgés de 30 à 65 ans et présentant un IMC de 25–35kg/m2, avait donné un résultat négatif. Toutefois, une analyse récente de cette étude a montré que les probiotiques réduisaient l’incidence des IVRS de 30% par rapport au placebo. La supplémentation a été plus efficace chez les participants à l’étude âgés de ≥45 ans et plus et ceux ayant un IMC supérieur ou égal à 30kg/mm2.2
Source:
Congrès annuel de la Société Suisse de Gastroentérologie, 9 et 10 septembre 2021, Interlaken
Littérature:
1 King S et al.: Effectiveness of probiotics on the duration of illness in healthy children and adults who develop common acute respiratory infectious conditions: a systematic review and meta-analysis. Br J Nutr 2014; 112: 41-54r 2Mullish BH et al.: Probiotics reduce self-reported symptoms of upper respiratory tract infection in overweight and obese adults: should we be considering probiotics during viral pandemics? Gut-Microbes 2021; 13: 1-9
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