Einfluss auf die Kontinenz

Geriatrische Patienten nehmen aufgrund ihrer altersabhängigen körperlichen und funktionellen Veränderungen und aufgrund ihrer Multimorbidität oft sehr viele Medikamente ein. Nach einer Definition der WHO von 2006 spricht man ab einer Anzahl von mehr als fünf verschiedenen verschreibungspflichtigen und/oder rezeptfreien Substanzen von Multimedikation oder Polypharmazie. Multimedikation ist aber gerade bei älteren Menschen mit einer Vielzahl von Problemen assoziiert.

Diese Probleme äussern sich als unspezifische Beschwerden wie Müdigkeit, Inappetenz, Schwindel, Verwirrtheit, Tremor, Stürze, Blutungen oder Inkontinenz. Solche Zustände lassen sich schwer von den Symptomen bestehender oder neu aufgetretener Krankheiten unterscheiden und werden oft als eigene Krankheitsentitäten eingestuft, was eine Kaskade weiterer Arzneimittelverordnungen zur Folge haben kann.

Nebenwirkung Inkontinenz

Medikamente, die als Nebenwirkung eine Inkontinenz auslösen oder eine bestehende Inkontinenz verschlimmern können, gibt es mehr als allgemein angenommen. Es existieren mittlerweile mehrere Listen von sogenannten «potenziell inkontinenzfördernden» Medikamenten, in denen häufig verwendete Präparate und deren Einfluss auf die Kontinenz zusammengefasst werden (Tab. 1). Es muss auch beachtet werden, dass nicht nur einzelne Wirkstoffe, sondern auch die Summe aller eingenommenen Substanzen durch verschiedene Interaktionen negative Auswirkungen auf den Harntrakt und die Kontinenzsteuerung haben kann.

Tab. 1: Einige potenziell «inkontinenzfördernde» Medikamente, die in den Medikamentenlisten geriatrischer Patienten zu finden sind

Auslösende Mechanismen

Kontinenz kann nur durch ein ungestörtes Zusammenspiel von gesunden anatomischen Strukturen und einem ungestörten zentralen, peripheren und vor allem vegetativen Nervensystem gewährleistet werden. Es sind verschiedene Mechanismen bekannt, über die Medikamente Inkontinenz verursachen können. Substanzen, die entweder das sympathische oder das parasympathische Nervensystem stimulierend oder auch hemmend beeinflussen, können durch ihre Wirkung auf den Blasenmuskel selbst oder auf die Verschlussmechanismen Blasenentleerungsstörungen hervorrufen.

Auch Opiate, Benzodiazepine, Neuroleptika, Hypnotika und antiepileptisch wirksame Substanzen haben durch ihre zentralen und peripheren Nebenwirkungen oft einen negativen Einfluss auf die Kontinenzsteuerung.

Des Weiteren müssen Medikamente beachtet werden, die in irgendeiner Weise auf den Flüssigkeitshaushalt des Körpers einwirken. Diuretika können durch eine gesteigerte Harnanflutung Drangsymptome verstärken und Inkontinenzepisoden verursachen. Kalziumkanalblocker, die gerade bei älteren Patienten wegen ihres geringen Nebenwirkungsprofils oft in der Hypertoniebehandlung eingesetzt werden, können Wassereinlagerung und Ödeme in den Beinen verursachen und dadurch zu einer verstärkten nächtlichen Harnanflutung und häufigeren belastenden Nykturieepisoden führen.

Dieser Mechanismus ist auch für andere Substanzen bekannt, die eine Flüssigkeitsretention im Gewebe verursachen können, wie etwa Gabapentin, Glitazone oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR). Eher selten können Medikamente auch als Nebenwirkung einen chronischen Husten auslösen und dadurch Stressinkontinenzsymptome hervorrufen.

Vermeiden von Inkontinenz durch Multimedikation

Neben einer vertrauensvollen Zusammenarbeit von Patienten und behandelnden Ärzten ist ein umfassendes Wissen über Kontinenzmechanismen und Inkontinenzentstehung einerseits und über Medikamentenwirkungen und -nebenwirkungen andererseits eine wichtige Voraussetzung, um Probleme durch Multimedikation zu vermeiden. Die regelmässige Durchforstung langer Medikamentenlisten nach potenziell inkontinenzfördernden Präparaten und die Reduktion auf unbedingt erforderliche Substanzen können oft eine bemerkenswerte Verbesserung von Harninkontinenzsymptomen auch beim älteren multimorbiden Patienten bewirken.