Komplementäre & integrative Medizin bei Antibiotikaresistenzen und Pandemien

Komplementäre Behandlungsmethoden können zum Beispiel bei Atemwegsinfekten und Otitis media evidenzbasiert in multimodale Therapiekonzepte der HNO eingebunden werden – vor allem dann, wenn ein entsprechender Patientenwunsch besteht. Auch bei den viralen Pandemien hat sich die Integration von TCM-Kräuterrezepturen zur Prävention und Behandlung bewährt.

Einleitung

„Wenn ich weiter geblickt habe, so deshalb, weil ich auf den Schultern von Riesen stand.“ (Isaac Newton, 1675) Wahre Innovation und Fortschritt sind, vor allem in der Medizin, ohne Erfahrung und traditionelles Wissen kaum möglich. 2021 waren Antibiotikaresistenzen weltweit mit 4,71 Millionen Todesfällen assoziiert und haben 1,14 Millionen Todesfälle kausal bedingt.¹ Die Schätzungen für 2050 liegen optimistisch bei 11,08 Millionen und pessimistisch bei 92,02 Millionen Toten jährlich.

Die komplementäre & integrative Medizin kann auf Basis der zunehmend guten Studienlage evidenzbasiert in die Therapiekonzepte der HNO integriert werden und den Antibiotikaeinsatz bei Mittelohrentzündungen und Atemwegsinfekten signifikant senken. Die Integration von TCM-Kräuterrezepturen vermag die Prävention und Behandlung von viralen Epidemien und Pandemien zu optimieren.

Definition evidenzbasierte Komplementärmedizin

Die Definitionen des National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) der National Institutes of Health (NIH) sind international anerkannt:²

• Integrativmedizin (NCCIH): Integrative Gesundheit vereint konventionelle und komplementäre Ansätze auf koordinierte Weise.

• Komplementärmedizin (NCCIH): Wenn ein Nicht-Mainstream-orientierter Ansatz zusammen mit der konventionellen Medizin verwendet wird, wird er als „komplementär“ betrachtet.

Prof. David L. Sackett begründete die moderne evidenzbasierte Medizin und definierte sie folgendermaßen: Integration individueller klinischer Expertise mit der bestmöglichen externen Evidenz aus systematischer Forschung sowie Einbindung der Werte und Wünsche der Patient:innen.³ Die Qualität/Sicherheit der Evidenz, sprich, wie sicher der beobachtete Effekt „wahr“ ist und wie stark eine medizinische Empfehlung (für Leitlinien) ausgesprochen werden kann, wird mit der GRADE(Grading of Recommendations, Assessment, Development & Evaluation)-Klassifikation erhoben.⁴

Externe Evidenz der Komplementärmedizin

Der höchste Grad der Evidenz zeigt sich bei Metaanalysen und systematischen Reviews (MASR) von randomisiert kontrollierten Studien („randomized controlled studies“; RCT). International gilt die unabhängig agierende Cochrane Collaboration als Goldstandard für Metaanalysen. Mit Stand 31.12.2025 gab es 9531 publizierte MASR, wobei der Themenbereich „complementary & alternative medicine“ (CAM; Komplementär- und Alternativmedizin) auf Platz 7 von 37 Themenbereichen liegt (Abb. 1). Zu den Top-5-CAM-Therapien zählen „Supplemente“, „Phytotherapie“, „Ernährungsmedizin“, „Akupunktur“ und „physikalisch basierte Therapien“ (Abb.1). Im CAM-Segment wurden 41 MASR zum Themenbereich „Lunge & Atemwege“ und 19 MASR zum Themenbereich „Hals, Nasen & Ohren“ durchgeführt.

CAM-Therapie Top 1: Supplemente

Eine Cochrane-MASR bestätigte, dass Vitamin C bei der Prävention und Therapie der banalen Erkältung eingesetzt werden kann.⁵ In der Normalbevölkerung zeigten sich kleine, aber signifikante Effekte, wobei Personen mit besonderer Belastung massiv von Ascorbinsäure profitierten (Tab.1). Insgesamt konnten Krankheitsdauer und Schweregrad der Symptome signifikant reduziert werden.

Eine weitere Cochrane-MASR attestierte Zink eine signifikante Reduktion der Mittelohrinfekte, besonders bei mangelernährten Kindern⁶ (Tab.1). Das Risiko einer systematischen Verzerrung („risk of bias“; RoB) war in beiden MASR insgesamt niedrigund die Aussagekraft damit moderat bis hoch.

Eine rezente Netzwerk-MASR analysierte orale Nahrungsergänzungsmittel zur Prävention von Atemwegsinfektionen (Tab.1).⁷ Die Inzidenz von respiratorischen Infekten konnte mit Catechinen, antimikrobiellen sekundären Pflanzenstoffen, Bifidobacterium animalis und Multistamm-Probiotika am besten gesenkt werden. Bei Influenza und Covid-19 wirkte Vitamin D als beste Prävention. Multistamm-Probiotika und Catechine konnten zudem die Dauer der Atemwegsinfekte, Multistamm-Probiotika auch die Symptomschwere von respiratorischen Infekten signifikant verändern.

CAM-Therapie Top 2: Phytotherapie

In der rezenten ERA-PRIMA MASR vermochte Echinaceaspecies die Antibiotikagabe durch die Prävention von Atemwegsinfekten signifikant zu senken (Tab.1). ⁸ Zudem wurde durch den Einsatz der antimikrobiellen und immunmodulierenden Phytopharmaka das Risiko für Rezidive und Komplikationen von respiratorischen Infekten klinisch relevant reduziert. Der RoB war gering bis moderat und die Qualität der Evidenz damit akzeptabel.

Eine ältere Cochrane-MASR konnte eine signifikante Genesungsrate von Halsschmerzen durch die Kräuterrezepturen der traditionellen chinesischen Medizin (TCM) Fufang Caoshanhu Hanpian, Ertong Qingyan Jiere Koufuye und die Yanhouling-Mixtur detektieren. Allerdings war das RoB hoch und die Qualität der Evidenz damit sehr gering und nicht sicher (Tab.1).⁹

Ein rezentes systematisches Review von 68 MASR unterstrich die Überlegenheit einer Kombination von TCM-Kräuterrezepturen mit konventioneller Medizin gegenüber alleiniger konventioneller Medizin bei der Behandlung von Covid-19 (Tab.1).¹⁰ Über 90% der Analysen zeigten, dass die Wirksamkeit der Behandlung, der Schweregrad der Covid-19-Infektion und der Krankheitsverlauf anhand von Lungen-CT sowie CRP durch die integrative Nutzung von TCM-Kräutern optimiert worden waren. Bei einem Fünftel der Analysen konnten die Nebenwirkungen einer Covid-19-Behandlung durch die TCM-Integration sogar signifikant gesenkt werden, während unerwünschte Wirkungen durch die Phytotherapie nicht signifikant häufiger auftraten.

CAM-Therapie Top 3: Ernährungsmedizin

Laut einer Cochrane-MASR konnten Probiotika die Otitis-media-Rezidive bei Kindern signifikant verhindern und dadurch den Einsatz von Antibiotika um ein Drittel senken (Tab.1).¹¹ Die Qualität der Evidenz war insgesamt moderat.

In einer weiteren MASR zeigte der Einsatz von Prä-/Pro-/Synbiotika bei allergischer Rhinitis signifikante Effekte auf den Total Nasal Symptom Score (TNSS), den allgemeinen Nasenzustand und die Lebensqualität(Tab.1).¹² Der Großteil der Analysen (43/53: 82,7%) hatte eine hohe oder moderate Qualität der Evidenz.

CAM-Therapie Top 4: Akupunktur

Laut einem systematischen Review zählen Gesichtsschmerz und allergische Rhinitis seit 2002 zu den 28 geprüften WHO-Indikationen für Akupunktur.¹³ Herpes-zoster-Neuralgien, Hals- und Ohrenschmerzen, Fazialisparese, Epistaxis und die temporomandibuläre Dysfunktion fallen unter die 64 WHO-Indikationen mit therapeutischem Effekt der Akupunktur. Zu den 25 vom obersten Sanitätsrat der Republik Österreich anerkannten Akupunktur-Indikationen zählen „Kopfschmerzen“, „allergische Rhinitis“, „Sinusitis“ und „Asthma bronchiale“.¹⁴

Drei nachfolgende große systematische Reviews evaluierten in einem „evidence mapping“ Akupunkturindikationen im Zeitraum von 2005 bis 2022.^15–17 Klare positive Effekte zeigt Akupunktur bei allergischer Rhinitis¹⁶ und bei Schmerzen im Kopfbereich.^15–17 Weitere potenziell positive Effekte erzielt Akupunktur auch bei temporomandibulärer Dysfunktion,^15,16 bei Rhinosinusitis,¹⁷ bei Fazialisparese,¹⁷ bei postoperativen Halsschmerzen¹⁷ sowie bei Herpes-zoster-Neuralgien¹⁷ (Tab.1). Die Qualität der Evidenz wird als moderat bis hoch eingestuft.

CAM-Therapie Top 5: physikalisch basierte Therapie

Eine kleine MASR konnte zeigen, dass die hyperbare Sauerstofftherapie die Rate einer 25%igen Steigerung der Hörschwelle um 30% erhöht (Tab.1).¹⁸ Die Qualität der Evidenz war insgesamt moderat.

Zusammenfassung

Komplementäre Behandlungsmethoden können ganz klar evidenzbasiert in multimodale Therapiekonzepte der HNO eingebunden werden, vor allem, wenn ein entsprechender Patientenwunsch besteht. Die Akupunktur kann insbesondere bei (chronischen) Schmerzen im Kopfbereich und bei der allergischen Rhinitis eingesetzt werden. Probiotika und Phytopharmaka (Echinacea species) sind in der Lage, Atemwegsinfekte und Mittelohrentzündungen signifikant zu reduzieren und zu verhindern. Sie helfen dabei, den Einsatz von Antibiotika einzudämmen – ein wichtiger Schritt im Kampf gegen die exponentiell ansteigenden Antibiotikaresistenzen, die die globale Gesundheitspolitik schon jetzt vor große Herausforderungen stellen.

Bei viralen Pandemien hat die Integration von TCM-Kräuterrezepturen während der zwei großen Coronaausbrüche (SARS, Covid-19) den Erfolg in der Prävention und Behandlung eindrücklich bewiesen.

Literatur: