Pulmonale Karzinoide bei Kindern und Jugendlichen

Nachdem bereits zwei Jahre zuvor die gleiche Symptomatik aufgetreten, aber nicht weiterführend abgeklärt worden war, stellte sich eine 15-jährige Patientin mit Hämoptysen, Husten sowie einem seitendifferenten Auskultationsbefund in der Notfallambulanz vor.

© Damian Bergmann

Abb. 1: Röntgen-Thorax p.a. stehend

In der daraufhin angefertigten Röntgen-Thoraxaufnahme zeigten sich Zeichen einer zentralen Pneumonie sowie der Verdacht auf eine Komplettatelektase des rechten Unterlappens (Abb.1).

Zwei Jahre zuvor war die Patientin mit der gleichen Symptomatik in einer anderen Kinderklinik aufgenommen worden. Auch hier hatte sich in der radiologischen Diagnostik eine Atelektase im Bereich des rechten Unterlappens gezeigt. Die empfohlene weiterführende Diagnostik zur Abklärung des Befundes wurde damals nicht wahrgenommen.

Weitere diagnostische Abklärung

© Damian Bergmann

Abb. 2: a: CT-Thorax, Transversalschnitt, Tumor mit Pfeil markiert, b: CT-Thorax, Frontalschnitt, Tumor mit Pfeil markiert (r. Lunge)

© Damian Bergmann

Abb. 3: Flexible Bronchoskopie, rechtsseitig, dendistalen Bronchus intermedius verlegender Tumor

© Dr. T. Manuylova, Institut für Pathologie und Neuropathologie, Universitätsklinikum Tübingen

Abb. 4: Histologie, HE-Färbung, 20-fach: typisches Karzinoid

Bei der aktuellen Vorstellung wurde eine intravenöse antibiotische Behandlung initiiert, daraufhin sistierten die Hämoptysen. Thoraxsonografisch zeigte sich aber eine Persistenz der Unterlappenatelektase. In der daraufhin durchgeführten CT-Thoraxaufnahme ergab sich der Verdacht auf einen Komplettverschluss des distalen Anteils des rechten Bronchus intermedius (Abb. 2). Zur weiteren Abklärung des Befundes wurde eine flexible Bronchoskopie durchgeführt, hier zeigte sich der Befund einer endobronchialen Raumforderung (Abb. 3) mit Komplettverlegung des Bronchus, zudem waren in der endobronchialen Ultraschalluntersuchung (EBUS) suspekte Lymphknoten zu erkennen. In der gleichen Sitzung wurden aus Tumor und Lymphknoten Biopsien entnommen.

Der pathologische Befund der entnommenen Biopsien bestätigte die Verdachtsdiagnose eines typischen Karzinoid-Tumors (Abb. 4). Aus der laborchemischen Diagnostik sowie der klinischen Präsentation der Patientin ergab sich kein Hinweis auf ein begleitendes paraneoplastisches Syndrom.

Tumorresektion

Aufgrund der Mitbeteiligung des rechten Mittellappenbronchus erfolgten in unserem Fall, bei suspekten Mediastinal-Lymphknoten, die komplikationslose Entfernung des rechten Mittel- und Unterlappens sowie eine mediastinale Lymphadenektomie (Abb. 5). Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. In den bisherigen Verlaufskontrollen zeigt sich kein Anhalt für ein Rezidiv (Abb. 6).

© J. Lieber, Kinderchirurgie, Universitätsklinikum Tübingen

Abb. 5: Operationssitus mit Tumor

© Damian Bergmann

Abb. 6: CT-Thorax, Frontalschnitt, Verlaufskon-trolle nach 3 Monaten

Diskussion

Pulmonale Karzinoide sind zwar seltene Tumoren im Kindesalter, jedoch mit einem Anteil von 63–80% die häufigsten soliden primären pulmonalen Malignome bei Kindern und Jugendlichen.¹ Im Kleinkindalter überwiegen die pleuropulmonalen Blastome.² Die respiratorischen Symptome (Husten, Hämoptysen, rekurrierende Infektionen, obstruktive Bronchopneumonien) sind oftmals unspezifisch und abhängig von der Größe und Lokalisation des Tumors.^3,4

Die im Kindesalter häufigeren zentralen Karzinoide werden meist durch ihr endobronchiales Wachstum symptomatisch, während die selteneren peripheren Karzinoide häufiger Zufallsdiagnosen sind.^4,5 Es stehen z.B. durch die Empfehlungen der European Neuroendocrine Tumor Society (ENETS) Algorithmen für eine Stufendiagnostik zur Verfügung.^6,7

Aufgrund des neuroendokrinen Ursprungs der Tumoren kann es durch die Sezernierung von ACTH und Serotonin zu paraneoplastischen Syndromen kommen (Karzinoid-Syndrom 0,7%, Cushing-Syndrom 1–6%).⁸ Es besteht eine Assoziation zum MEN-1-Syndrom.

Da die Tumoren Somatostatinrezeptoren tragen, stehen mit der Somatostatinrezeptor-PET/CT bzw. der Somatostatinrezeptorszintigrafie spezifische radiologische Methoden für Staging- und Verlaufsuntersuchungen zur Verfügung.⁵

Therapie- und Nachsorge-Empfehlungen

Die aktuelle Therapie der Wahl sind die vollständige chirurgische Resektion des Tumors sowie aufgrund des vermehrten Auftretens von Lymphknotenmetastasen in ca. 27%² die Resektion benachbarter Lymphknoten.

Nach kompletter Resektion bronchopulmonaler Karzinoide zeigen sich rezidivfreie 5-Jahres-Überlebensraten von über 80%. Dabei ist die Prognose abhängig von dem Differenzierungsgrad und der Lymphknotenmetastasierung. Typische Karzinoide haben mit einem 10-Jahres-Überleben von über 80% die beste Prognose.⁶

Die Empfehlungen der ENETS zur Nachsorge bestehen aus Bildgebung (CT) nach drei und sechs Monaten sowie jährlich für zwei weitere Jahre, dann im Verlauf Röntgen-Thoraxaufnahmen jährlich und CT alle drei Jahre sowie regelmäßigen Bestimmungen des Chromogranin A.⁷

Besonderer Dank gilt Dr. Tatjana Manuylova und Dr. Justus Lieber, Universitätsklinik Tübingen, für die Bereitstellung der Abbildungen 4 und 5.