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DGIM 2022

Metformin in der Erstlinien-Therapie des Typ-2-Diabetes

Die ESC-Leitlinie empfiehlt als einzige Leitlinie Metformin nicht als „First-line“-Therapie für alle Patienten mit Typ-2-Diabetes (T2D). Prof. Dr. med. Baptist Gallwitz, Tübingen, und Prof. Dr. med. Nikolaus Marx, Aachen, diskutierten über Pro und Kontra des Erstlinieneinsatzes von Metformin und die zugrundeliegende Evidenz.

In nationalen und internationalen Leitlinien, ausgenommen der ESC-Leitlinie zu Diabetes, Prädiabetes und CV-Erkrankung, wird Metformin immer noch als Erstlinientherapie für alle Typ-2-Diabetes(T2D)-Patienten empfohlen. Die Datenlage zeige einen Vorteil für den Einsatz von Metformin, wogegen es derzeit für neue Substanzen keine ausreichende Datenlage gebe, argumentierte Gallwitz als Sprecher für den Einsatz von Metformin. SGLT2-Inhibitoren und GLP1-Rezeptor-Agonisten wurden in den kardiovaskulären Outcome-Studien nur als add-on zu Metformin untersucht und seien daher als Einzelsubstanzen kritisch zu betrachten. Die UKPDS-Studie war die erste prospektive Studie, mit der eine Verbesserung kardiovaskulärer Endpunkte bei neu diagnostizierten Patienten mit T2D unter zielgerichteterer Behandlung gezeigt wurde. Bei einer kleinen Subgruppe übergewichtiger Patienten wurden durch Metformin mikrovaskuläre Endpunkte signifikant beeinflusst. Mit einer medianen Nachbeobachtungszeit von 8,8 Jahren konnte ein signifikanter Effekt auf die Inzidenz eines Myokardinfarkts und die Gesamtsterblichkeit beobachtet werden.1 Auch eine Metaanalyse zeigte eine klare Assoziation zwischen kardiovaskulärer Mortalität und dem Metformineinsatz.2 Als weitere pleiotrophe Wirkungen des Metformin werden positive Effekte auf das Mikrobiom und ein antiproliferativer Einfluss bei Krebspatienten diskutiert.3, 4

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