Zeit heilt viele Wunden: ein Einblick in die dermatologische Rehabilitation

Die medizinische Rehabilitation kommt ergänzend zur akutmedizinischen Versorgung zum Einsatz und umfasst physiologische, psychologische und soziale Prozesse, die zur Krankheit eines Patienten beitragen. In der Dermatologie spielt sie besonders in der umfassenden Behandlung komplexer Krankheitsbilder eine Rolle. Im folgenden Artikel sollen die Notwendigkeit und der Nutzen einer dermatologischen Rehabilitation am Beispiel der atopischen Dermatitis (AD) dargestellt werden.

Definition und Ziele einer dermatologischen Rehabilitation

Die medizinische Rehabilitation versteht sich ergänzend zur akutmedizinischen Versorgung als Ergebnis des Ineinandergreifens physiologischer, psychologischer und sozialer Vorgänge. Grundlage dafür ist das sogenannte biopsychosoziale Modell von funktionaler Gesundheit der Weltgesundheitsorganisation.¹

In der Dermatologie umfasst eine stationäre Rehabilitation die Weiterführung und den Ausbau von Therapien und die umfassende Behandlung komplexer Krankheitsbilder. Im Sinne einer multidisziplinären Behandlung sollen präventive und kurative Massnahmen für eine nachhaltige und andauernde Verbesserung der Gesundheit eingesetzt werden. Darüber hinaus beinhaltet die Rehabilitation dermatologischer Patienten eine psychologische Betreuung sowie umfassende Edukationsprogramme. Beides soll den Patienten im Umgang und der Akzeptanz ihrer Erkrankung helfen.

Rehabilitation am Beispiel der atopischen Dermatitis (AD)

Dermatologische Behandlung

Am Beispiel der atopischen Dermatitis (AD) lassen sich die Notwendigkeit und der Nutzen einer dermatologischen Rehabilitation gut illustrieren. Was die dermatologische Behandlung der AD an sich angeht, so sind fachgerecht applizierte topische Therapien eine besondere Stärke der dermatologischen Rehabilitation: Es werden Tuch- und Okklusivbehandlung mit antiinflammatorischen, antiseptischen und rückfettenden Topika durchgeführt (Abb. 1). Ergänzend erfolgen Badetherapien mit antiseptischen und rückfettenden Zusätzen wie Kaliumpermanganat, Sole, Mandel- oder Sojaöl. Über die pure Anwendung dieser Therapien hinaus erhalten die Patienten Schulungen zur Hautpflege (Abb. 2). Diese helfen ihnen dabei, die essenziellen topischen Therapien im Alltag richtig umzusetzen. Den Patienten werden hierbei Kenntnisse zum Einsatz von antientzündlichen Topika wie auch Emollenzien vermittelt, was gerade bei vorhandenen Ängsten vor dem Einsatz von topischen Kortikosteroiden eine grosse Hilfe sein kann. Auch für die Initiierung oder engmaschige Weiterführung von Phototherapien (UVA- oder UVB-«narrow band»-Bestrahlung) bietet die Rehabilitation einen besonders guten Rahmen.

Multidisziplinarität

Neben weiteren Erkrankungen des atopischen Formenkreises wie allergischer Rhinitis, allergischem Asthma bronchiale und Nahrungsmittelintoleranzen leiden AD-Patienten häufig unter psychischen Störungsbildern wie Depressionen und Angststörungen oder auch unter kardiometabolischen und kardiovaskulären Erkrankungen.^{2, 3} Die multidisziplinäre Behandlung von Patienten mit komplexer AD rückt immer mehr in den Fokus von Behandlungsempfehlungen und wird bei entsprechenden Komorbiditäten dringend empfohlen (Abb. 3).

Zur Abklärung weiterer atopischer Erkrankungen können während der dermatologischen Rehabilitation innert kurzer Zeit allergologische Testungen und Provokationen unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt, Lungenfunktionstestungen veranlasst und pneumologische Konsilien eingeholt werden. Es bietet sich ein ausreichender Zeitrahmen, um auch die Behandlung von internistischen Komorbiditäten aufzugleisen. Bei kardiometabolischen Auffälligkeiten wie z.B. arterieller Hypertonie oder Diabetes mellitus werden Blutdruck- oder Blutzuckerprofile erstellt und die besten Therapieoptionen gemeinsam mit internistischen Fachärzten erörtert.

Eine sehr zentrale Rolle nimmt eine passende Ernährungsberatung und allenfalls -therapie ein. Diese kann von Ernährungsfachpersonen durchgeführt werden, die entsprechend mit Allergien und Nahrungsmittelintoleranzen sowie auch den oft damit verbundenen Ängsten von Patienten mit atopischer Dermatitis vertraut sind. Oft braucht es hierfür neben einer initialen Bestandsaufnahme eine rasche und professionelle Umsetzung sinnvoller diätetischer Massnahmen – ebenso wie das geführte Weglassen sinnloser Massnahmen – und wiederholte Beratungen. All dies kann im Setting einer stationären Rehabilitation viel einfacher umgesetzt werden. Genauso können bei Bedarf auch physiotherapeutische Massnahmen mit der notwendigen Kadenz initiiert werden. Psychologische Betreuungsmassnahmen bei Missempfindungen wie Juckreiz und Schmerz, mangelndem Wohlbefinden und eingeschränkter Lebensqualität aufgrund der Hauterkrankung werden ebenfalls angeboten.

Patientenedukation

Für eine nachhaltige und möglichst lang andauernde Verbesserung des Hautbilds spielt die Patientenedukation eine wichtige Rolle – für erwachsene Patienten ebenso wie für pädiatrische Patienten und deren Eltern. Ziel ist ein besseres Verständnis der Erkrankung und folglich der bessere Umgang damit. Bei der AD impliziert dies bei erwachsenen Patienten insbesondere das Verständnis und die Akzeptanz, dass es sich um eine chronische Erkrankung handelt, die Patienten häufig über lange Zeit oder gar das ganze Leben hindurch begleitet. Das gemeinsame Ausarbeiten von Strategien zur «Rückkehr in den Alltag», sowohl hinsichtlich Coping als auch zur Weiterführung von Therapien, kann die Patienten sehr unterstützen (Abb. 4).

Nahrungsmittelallergien sind bei Kindern mit AD häufig, bei Erwachsenen aber nur bei einem kleinen Teil der Patienten belegt. Dennoch sehen einige erwachsene Patienten trotz negativ ausfallender allergologischer Testungen einen Zusammenhang des Hautzustands mit der Ernährung und unterziehen sich teilweise sehr rigiden und nicht immer gesunden Diäten. Die bereits erwähnte gezielte Ernährungsberatung für Patienten mit vorliegenden Nahrungsmittelallergien soll zu einer Erleichterung der alltäglichen Diätplanung führen. Wenn keine Nahrungsmittelallergien (oder Intoleranzen bzw. Störungen) vorliegen, ist das Ziel, entsprechende Ängste abzubauen und die Grundlagen einer gesunden Ernährung zu vermitteln.

Psychosoziale Komponente

Viele Patienten mit atopischer Dermatitis leiden aufgrund ihrer Erkrankung unter einer starken Einschränkung der Lebensqualität.⁴ Häufig ist es neben den Hautveränderungen selbst vor allem der quälende Juckreiz, der die Lebensqualität beeinträchtigt: Schlafstörungen können zu Problemen im Arbeits- und Privatleben führen und schlimmstenfalls bei Patienten jeden Alters sozialen Rückzug, Depressionen und Angststörungen hervorrufen.^{5, 6} In sehr schweren Fällen kann dies gar zu Arbeitsunfähigkeit führen.⁷ Um eine Verbesserung auf allen Ebenen zu erzielen, ist neben der dermatologischen Behandlung auch eine intensive psychologische Betreuung indiziert. Additiv sind auch autogenes Training, Achtsamkeits-Training, Yoga und diverse Entspannungstherapien sinnvoll. Schulungen im Umgang mit Juckreiz und Schlafproblemen sowie Strategien zur Stressbewältigung und Prävention zeigen ebenfalls grosse Wirkung.

Hochgebirgsklima

Neben den bisher genannten Faktoren hat auch das Klima Einfluss auf den Therapieerfolg. Aufgrund Allergenarmut, reduzierter Pollenbelastung, vermehrter Sonneneinstrahlung und relativerLuftreinheit ist das Hochgebirge (>1500 Meter über dem Meer) besonders zuträglich für Atopiker.^8–10 In der Schweiz findet sich ein solches Höhenklima unter anderem in Davos, das historisch vor allem für die Rehabilitationsbehandlung von pneumologischen Patienten bekannt ist. Während der positive Effekt des Hochgebirgsklimas für das allergische Asthma umfassend belegt ist, stellt sich die Datenlage zur AD weniger dicht dar. In retrospektiven Beobachtungsstudien liess sich eine deutliche Reduktion von Hautläsionen und der Anwendung kortikosteroidhaltiger Lokaltherapien auch 12 Monate nach der Behandlung im Hochgebirge nachweisen.^{11, 12}

Schlussfolgerung

Auch wenn Zeit nicht alle Wunden heilt, so sind es doch immerhin einige. Obgleich der Trend in Richtung ambulante Medizin geht, so kann eine (2–3-wöchige) Rehabilitation mit multidisziplinärem Ansatz und edukativer Begleitung sehr nützlich und letztendlich wohl auch wirtschaftlich sein.¹³ In Zeiten der personalisierten Medizin und schneller Entwicklung neuer therapeutischer Ansätze, insbesondere Biologika, kann die dermatologische Rehabilitation Patienten mit AD mit einem anderen Ansatz helfen: in Form von intensiver Therapie, multidisziplinärer Betreuung und insbesondere der Auf- und Verarbeitung der Erkrankung.

Literatur: