Andrologie und rekonstruktive Urologie: Innovationen und was Sie für die Praxis wissen müssen

Der Kongress der Europäischen Vereinigung für Urologie (EAU) in Madrid bot ein Palette an andrologischen Themen und Highlights in der rekonstruktiven Urologie. Das Spektrum erstreckte sich von einer Plenarsitzung zu Schwellkörperimplantaten über Innovationen in der chirurgischen Therapie der männlichen Inkontinenz bis zu einem Penisprothesen-Hands-on-Kurs am 3D-Simulationsmodell aus Silikon.

Hypogonadismus

Ein viel diskutiertes HotTopic ist die Testosteronersatztherapie (TRT) bei Patienten mit Prostatakarzinom in der Anamnese. Die Inzidenz des Prostatakarzinoms steigt sowohl mit dem Alter als auch bei Vorliegen eines metabolischen Syndroms, beides Faktoren, die mit einem niedrigeren Testosteronspiegel einhergehen können. Wir sehen uns somit nicht selten mit der heiklen Fragestellung konfrontiert, ob Patienten mit klinisch manifestem Hypogonadismus und mit anamnestischem Prostatakarzinomsicher und ohne das onkologische Outcome zu kompromittieren einer TRT erhalten können. Die aktuelle Evidenzlage und der derzeitige Expertenkonsens geben dazu eine recht eindeutige Antwort: Gerade onkologische Patienten mit erniedrigtem Testosteronspiegel und Symptomen eines klinisch manifesten Hypogonadismus profitieren von einer TRT. Wenn kein Verdacht auf das Vorliegen eines Rezidivs besteht, kann diese auch nach kurativer Therapie eines Prostatakarzinoms durchgeführt werden. Die Patienten sollten jedoch über die noch ausstehende Langzeitevidenz informiert werden.¹ Die europäische Leitlinie empfiehlt außerdem eine Testosteronsubstitution nach kurativer Therapie eines Prostatakarzinoms nur im Rahmen klinischer Studien und unter Verwendung kurz wirksamer Formulierungen, um die Behandlung bei Bedarf schnell beenden zu können.²

Erektile Dysfunktion

Erneut wurde im Rahmen der diesjährigen EAU-Konferenz die Bedeutung von Lebensstiländerungen bei Patienten mit erektiler Dysfunktion hervorgehoben. Die Evidenz für die Effektivität von Lifestyle-Interventionen in bestimmten Bevölkerungsgruppen ist exzellent (Evidenzlevel 1a).²Körperliche Aktivität führt zu einem Anstieg des Stickstoffmonoxid-(NO)-Spiegels. Dies fördert die Vasodilatation sowie eine vaskuläre Umstrukturierung und wirkt nicht nur kardioprotektiv, sondern verbessert auch die Endothelfunktion – mit positivem Einfluss auf die erektile Funktion.³ Regelmäßiges körperliches Training erhöht und stabilisiert den NO-Spiegel. Neben aerobem Training, das die vaskuläre Anpassungsfähigkeit verbessert, wirken sich auch andere Sportarten über unterschiedliche Mechanismen positiv auf die erektile Funktion aus. Krafttraining kann den Testosteronspiegel erhöhen, Kampfsportarten helfen, Stress abzubauen und das Selbstwertgefühl zu steigern, Outdoor- oder Gruppensportarten verbessern die psychische Verfassung.³Ein systematischer Review zeigt, dass etwa 40 Minuten aerobes Training mit moderater bis hoher Intensität 4x pro Woche über einen Zeitraum von 6 Monaten hinweg die erektile Dysfunktion verbessert, sofern diese auf Bewegungsmangel, Adipositas, Bluthochdruck oder ein metabolisches Syndrom zurückzuführen ist.⁴

Gesunde Ernährungsgewohnheiten sind ein wichtiger Teil einer Lebensstiländerung. Eine ausgewogene Ernährung mit reichlich Obst, Gemüse oder Nüssen und intermittierendes Fasten haben einen positiven Einfluss auf die erektile Funktion gezeigt.⁵ Raucher zeigen eindeutig schlechtere Ergebnisse in der penilen Doppler-Sonografie, was die vaskuläre Genese der erektilen Dysfunktion bestätigt. Die Ursache liegt nicht nur in der arteriosklerotischen Veränderung peniler Gefäße, sondern auch in der starken vasokonstriktiven Wirkung des Nikotins, die die Durchblutung im Penis während der sexuellen Aktivität kurzfristig kompromittiert.⁶

Am anderen Ende des therapeutischen Spektrums stehen Penisimplantate als letzte invasive therapeutische Option zur Behandlung der erektilen Dysfunktion. In diesem Zusammenhang wurdeam EAU-Kongress dieDatenbank „Phoenix“ vorgestellt. An dieser sind ca.30 europäische Zentren mit niedrigem und hohem Volumen beteiligt. Wir erwarten interessante Langzeitergebnisse in den kommenden Jahren.⁷

Induratio Penis Plastica

Die Induratio Penis Plastica (IPP) wurde ausführlich am EAU25 in Madrid behandelt –berichtet wurde über plaque-zielgerichtete lokale Therapien wie Botulinumtoxin, Kollagenasen und plättchenreiches Plasma bis hin zur anhaltenden Suche nach dem idealen Graft für Krümmungen über 60 Grad. Sehr interessant war die Präsentation von Studien, die den Zusammenhang zwischen psychischer Gesundheit und der IPP untersuchen.^8–10 Männer mit IPP haben ein höheres Risiko, an Depressionen zu erkranken. Eine Erstdiagnose in jüngerem Alter und IPP-bedingte Schmerzen sind Risikofaktoren in Bezug auf den Schweregrad der Depression.⁸ Diese Studien unterstreichen nachhaltig, dass der psychischen Gesundheit der Patienten mit IPP die entsprechende Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte und die Erkrankung eines ganzheitlichen Therapieansatzes bedarf.

Infertilität

Die Rolle der aktiven chirurgischen Therapie bei klinisch diagnostizierter Varikozele sowie der Nutzen einer Intervention zur Verbesserung der Fertilität werden nach wie vor kontrovers diskutiert. Kolleg:innen aus Usbekistan schlagendie Verwendung des Male Fertility Index (MFI) als Prädiktor für Spontanschwangerschaften nach Varikozelektomie vor.¹¹ Der MFI wird unter Berücksichtigung der präoperativen Gesamtanzahl der progressiv beweglichen Spermien (TMSC), der Gesamtspermienmotilität, des Alters des Mannes und der Dauer der Unfruchtbarkeit berechnet. Die analysierten Daten von 99 Patienten zeigten eine signifikante Verbesserung der Samenparameter postoperativ, innerhalb von 12 Monaten trat bei den Partnerinnen von 30 der 99 Patienten eine Schwangerschaft ein. Ein MFI von 0,8 oder höher als Schwellenwert zeigte sich als prädiktiver Faktor für das Eintreten einer Spontanschwangerschaft nach Varikozelektomie.

Harnröhrenstrikturen

Die Sitzungen zur rekonstruktiven Chirurgie der Harnröhre standen teils ganz im Zeichen der minimalinvasiven Therapie der Harnröhrenstriktur mittels des Zytostatikum-beschichteten Dilatationskatheters Optilume. Die Kombination aus mechanischer Dilatation und lokaler Abgabe von Paclitaxel in das Gewebe soll die neuerliche Narbenbildung und somit die Rezidivstriktur hintanhalten. Es wurden fünf Abstracts zu diesem Thema präsentiert, darunter die Ergebnisse der vierjährigen Nachbeobachtung der ROBUST-III-Studie.¹²

In dieser randomisierten, kontrollierten Studie wurde die Dilatation mit dem Paclitaxel-beschichteten Ballon (DCB) mit der visuellen Urethrotomia interna (DVIU) oder der konventionellen Dilatation verglichen. Die Studie umfasste 127 Probanden, von denen 79 mit DCB und 48 mit DVIU oder Dilatation behandelt wurden. Die DCB-Gruppe zeigte signifikante Verbesserungen des International Prostate Symptom Score (IPSS), er sank von zu Beginn 21,9 auf 12,8 nach vier Jahren. Die maximale Harnflussrate (Q_max) verbesserte sich ebenfalls signifikant, sie stieg von 7,7ml/s auf 10,3ml/s nach vier Jahren. Die reinterventionsfreie Rate wurde für die DCB-Gruppe auf 68% geschätzt.