Neue Entwicklungen zu Therapieoptionen bei psychiatrischen Störungen

Zum Thema „Mentale Gesundheit: Verbesserung der Versorgung und Erweiterung des Horizonts“ versammelten sich führende Expert:innen der Psychiatrie am 34.Europäischen Congress of Psychiatry in Prag. Wir haben die Highlights einiger interessanter Beiträge nachstehend zusammengefasst.

Mentale Gesundheit in Europa

Die Prävalenz psychischer Störungen ist einem alarmierenden Wachstum unterworfen, so Prof. Dr. Gaia Sampogna, University of Campania „L. Vanvitelli“, Neapel (Abb.1). Mehrere koinzidente Krisen wie teurer Wohnraum, geopolitische Konflikte und der Klimawandel tragen wesentlich zur Verschlechterung der mentalen Gesundheit in Europa bei. Besonders während der Covid-19-Pandemie kam es zu einem starken Anstieg bei den depressiven und generalisierten Angststörungen um fast 30%.¹

Psychische Störungen treten selten isoliert auf, betonte Prof. Pavel Mohr, National Institute of Mental Health, Tschechien. Häufig leiden Patient:innen auch an physischen Erkrankungen wie Arthritis, Asthma oder Rückenschmerzen.² Umgekehrt können physische Krankheitsbilder die Inzidenz komorbider psychischer Störungen erhöhen. Bei onkologischen, kardiologischen und respiratorischen Erkrankungen tritt komorbide Depression beispielsweise bei bis zu 38%, 27% beziehungsweise 50% der Betroffenen auf.³

Arzneimittelwechselwirkungen bei der Therapie depressiver Störungen

Für die Behandlung depressiver Störungen kommen verschiedene Arzneimittelklassen infrage, so Mohr. Diese umfassen unter anderem selektive Serotonin- und/oder Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI/SNRI), Monoaminoxidase-Inhibitoren (MAOI) sowie trizyklische Antidepressiva.⁴

Aufgrund der hohen Inzidenz von Begleiterkrankungen müssen Psychiater:innen der Beurteilung von Arzneimittelwechselwirkungen einen hohen Stellenwert beimessen. Besonders potente Inhibitoren der Cytochrom-P450-Enzymfamilie (CYP-Enzyme) können klinisch relevante Veränderungen der pharmakodynamischen und -kinetischen Eigenschaften anderer Arzneimittel bewirken.⁵ Aus diesem Grund empfiehlt die World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP), während der Behandlung die Plasmaspiegel aller gemeinsam verabreichten CYP-abhängigen Arzneimittel engmaschig zu monitorisieren.⁶ Weitere wichtige Überlegungen zu Arzneimittelwechselwirkungen sind in Tabelle 1 zusammengefasst.⁷

Benzodiazepine für die Kurzzeitbehandlung psychischer Störungen

Schätzungen zufolge wurden im Jahr 2024 weltweit drei Milliarden Benzodiazepine zur Behandlung verschiedener psychischer Störungen eingenommen.⁸ Vor allem der schnelle und verlässliche Wirkungseintritt sowie das breite therapeutische Fenster sprechen für den Einsatz dieser Arzneimittel, erklärte Dr. Sophia Achab, Universität Genf.⁹ Allerdings geht dies mit erheblichen Nebenwirkungen einher. Benzodiazepine beeinflussen psychomotorische und kognitive Fähigkeiten. Zudem kann deren gleichzeitige Einnahme mit Alkohol oder Opioiden zu Sedierung bis hin zum Versagen der Atemwegsmuskulatur führen, betonte die Vortragende.

Benzodiazepine sollten laut Leitlinien nicht länger als drei bis vier Wochen eingesetzt werden. Die Langzeitanwendung führt bei fast allen Menschen zu einer physiologischen Abhängigkeit. Abrupte Absetzversuche können dabei laut Prof. Benjamin Rolland, Lyon Neuroscience Research Center, Frankreich, verheerende Folgen haben. Rebound-Insomnie, vermehrte Angstzustände und Krampfanfälle sind nur einige der Symptome eines unkontrollierten Entzugs.⁹

Daher sollten Kliniker:innen vor dem Einsatz von Benzodiazepinen eine sogenannte „Deprescription“ planen. Im Regelfall wird das Psychopharmakon bis zur minimal wirksamen Dosis titriert und nach der minimal wirksamen Wirkungsdauer ausgeschlichen. Leitlinien empfehlen dabei eine graduelle Dosisreduktion um 5–25% alle 1–4 Wochen.⁹ Die geplante „Deprescription“ sieht dagegen vor, bereits vor dem Behandlungsstart die Maximaldosis und die maximale Beobachtungsdauer für den Fall einer Ineffektivität mit den Patient:innen festzulegen. Auf diese Weise solle die Langzeitbehandlung mit Benzodiazepinen unterbunden und rechtzeitig eine Alternative in Erwägung gezogen werden, so Rolland in seinem Vortrag.

Psychedelika für die Behandlung von psychischen Störungen

Für die Behandlung psychischer Störungen seien pharmakologische Innovationen dringend notwendig, erklärte Prof. David Nutt, Imperial College London.¹⁰ In den letzten Jahren habe es interessante Entwicklungen im Bereich der Psychedelika gegeben. So sei beispielsweise in Tschechien der Einsatz von Psilocybin (wie in „magic mushrooms“ enthalten) bei verschiedenen psychischen Störungen und neurologischen Erkrankungen erlaubt. Dabei werde vorausgesetzt, dass mindestens eine randomisiert-kontrollierte oder prospektive Beobachtungsstudie die Wirksamkeit des Psychedelikums belegt habe.¹¹

Rezente Daten lieferten positive Signale für eine hohe Wirksamkeit von Psychedelika, so Nutt. In einer Phase-II-Studie erhielten 104 Patient:innen randomisiert eine Dosis von Psilocybin 25mg (n=51) oder Niacin 100mg (n=53), um ihre schwere depressive Störung zu behandeln. Nach 43 Tagen zeigte das Psychedelikum einen signifikanten Unterschied auf der Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) gegenüber Niacin von –12,3 Punkten (95%CI: –17,5 bis –7,2; p<0,001; Abb. 2).¹²

Der Vortragende betonte, dass der Einsatz von Psychedelika wieder in den Fokus des wissenschaftlichen Interesses rücken sollte. Vor allem Patient:innen mit therapieresistenten Depressionen und solchen, die durch Existenzkrisen hervorgerufen werden, könne so endlich eine weitere Therapieoption angeboten werden.

Vorsicht bei Psychedelika

Bei der Interpretation der Studienergebnisse zu Psychedelika sei Vorsicht geboten, gab Prof. Dr. Marianne Destoop, Universität Antwerpen, zu bedenken. Eine Metaanalyse mit vier Psilocybin-, zwei Esketamin- und elf SSRI-Studien zeigte, dass Patient:innen in den Kontrollgruppen der Psychedelika-Studien deutlich schlechtere Outcomes bei der Behandlung ihrer Depression erzielten als jene der SSRI-Studien.¹³ Dies könnte, so Destoop, zu einer Überschätzung des absoluten Behandlungseffekts führen. Außerdem schränken die häufig kleinen, hochselektierten Patient:innenpopulationen und Verblindungsprobleme die Aussagekraft der Studien ein.

Schließlich müsse das Verträglichkeitsprofil von Psychedelika noch systematisch erhoben werden. Informationen zu Langzeitnebenwirkungen, Arzneimittelinteraktionen, Komorbiditäten und Kontraindikationen lägen derzeit nicht vor.¹⁴ Bevor Psychedelika in der klinischen Praxis routinemäßig eingesetzt werden könnten, müssten evidenzbasierte Protokolle erarbeitet und ein breiteres Spektrum der Bevölkerung sollte einbezogen werden, betonte die Vortragende.¹⁵

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