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Rückkehr zum Sport nach knorpelchirurgischen Eingriffen am Kniegelenk
<p class="article-intro">Die Rückkehr zum Sport ist für sportlich Aktive und Athleten meist das wichtigste Ziel, und sie ist Zeichen einer erfolgreichen Behandlung. Bei High-Impact-Sportarten ist die Wiederherstellung von Gelenkknorpel im Kniegelenk besonders herausfordernd, da das Regeneratgewebe den großen biomechanischen Kräften standhalten muss. Die beobachteten hohen Aktivitätswerte bestätigen, dass Gelenkknorpelreparaturen das Aktivitätsniveau auch in der athletischen Population verbessern können. Angesichts der Komplexität der Gelenkknorpelregeneration und der Anforderungen an das Regeneratgewebe ist die Rückkehr zum Sport auf der Vorverletzungsstufe möglich, wenn einige wesentliche Grundsätze beachtet werden.</p>
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<p class="article-content"><p>In einer Studie aus dem Jahr 2012 haben Kai Mithöfer und Stefano Della Villa die Rückkehr zum Sport bei Fußballspielern untersucht (Cartilage 2012; 3 [Suppl I]: 57S-62S). Sie untersuchten 65 klinische Studien, die über Gelenkknorpelreparaturen im Knie und die postoperative Sportaktivität berichteten. Alle prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studien (Stufe I und II) wurden in die Studie aufgenommen, wenn sie Informationen über die postoperative sportliche Funktion der Fußballspieler lieferten. Level-III- und Level-IVStudien wurden aufgenommen, wenn sie postoperative Follow-up-Daten von ≥24 Monaten oder makroskopische oder histologische Daten beinhalteten. 20 Studien erfüllten die endgültigen Einschlusskriterien und wurden verwendet, um systematisch Informationen über Demografie, Defektcharakteristik, chirurgische Technik und damit verbundene Verfahren zu extrahieren. Im Rahmen der Knorpelreparatur wurden die Aktivitätsergebnisse, der Tegner- Activity-Score und der Knee-Injury- Osteoarthritis-Outcome-Score (KOOS), erhoben. Ein besonderer Schwerpunkt wurde auf die Erhebung von Daten zur Sport- und Fußballbeteiligung gelegt.</p> <p>20 Studien, die 1469 Athleten umfassten, wurden in diese Studie aufgenommen. 10 Studien berichteten über die Mikrofrakturierung (MF), 9 über die autologe Chondrozytentransplantation (ACT), 5 über die osteochondrale Transplantation (OATS) und eine Studie befasste sich mit der osteochondralen Allotransplantation. 60 % der Studien schlossen Patienten ein, die mit begleitenden Verfahren behandelt wurden. 14 Studien berichteten über einzelne chirurgische Techniken und 6 Studien waren Vergleichsstudien. Die durchschnittliche postoperative Nachuntersuchung betrug 46 ± 3 Monate (Bereich 18–84 Monate). Die Defektgröße betrug durchschnittlich 3,9 ± 0,5cm<sup>2</sup>, wobei die größten durchschnittlichen Defekte (5,3 ± 1cm<sup>2</sup>) mit ACT behandelt wurden. Die mittlere Dauer der Symptome vor der Operation betrug 20 ± 3 Monate (Bereich 1–48 Monate).<br /> Deutliche Zunahmen in der KOOS-Subskala für Sport wurden nach allen Techniken beobachtet. Die ACT zeigte nach 60 Monaten höhere KOOS-Werte als die Mikrofrakturierung. Der Tegner-Activity- Score erhöhte sich ebenfalls nach allen Gelenkknorpel-Reparaturtechniken, die höchsten Werten wurden bei der ACT festgestellt. Eine Abnahme des Tegner-Scores nach einem anfänglichen Anstieg wurde in 42 % nach der MF und in 20 % nach der OATS beobachtet. Allerdings waren die Werte noch immer besser als die präoperativ erhobenen.</p> <p>Durchschnittlich 79 % der Patienten konnten zu ihrer Sportart, einschließlich Fußball, zurückkehren, ohne dass ein signifikanter Unterschied zwischen MF (68 % ), ACT (74 % ), osteochondraler Allotransplantation (84 % ) und osteochondraler Autografttransplantation (91 % ) bestand. Eine Rückkehr zum Wettkampf- oder Profifußball wurde in 100 % nach MF beobachtet und in 83 % nach ACT. Die Zeit bis zur Rückkehr zum Sport reichte von 7 bis 17 Monaten und war am kürzesten nach der OATS-Technik (7 Monate) und am längsten nach ACT (17 Monate). 69 % der Athleten erreichten das Vorverletzungsniveau, dabei bestand kein signifikanter Unterschied zwischen den chirurgischen Techniken. 65 % der Athleten konnten auch noch nach 3 Jahren auf dem Vorverletzungsniveau spielen, mit dem besten Ergebnis nach ACT (77 % ).</p> <p>Faktoren, die die Fähigkeit zur Rückkehr zum Sport nach der Knorpelreparatur beeinflusst haben, sind das Alter, die Dauer der Symptome (bis zu 4-fach höhere Rate der Rückkehr zum Sport, wenn der chirurgische Eingriff innerhalb von einem Jahr nach der Verletzung durchgeführt wurde), weiters die Defektgröße, die Beschränkung auf chondrale Defekte und eine geringere Anzahl von Voroperationen (Tab. 1).</p> <p>Intensive sportspezifische Rehabilitation konnte die Zeit bis zur Rückkehr zum Sport verkürzen. Della Villa bestätigte, dass Athleten, die mit intensiver Rehabilitation, einschließlich isokinetischer Ausbildung und sportspezifischer „on field rehabilitation“, behandelt wurden, im Vergleich zu den Kontrollen schneller wieder ihr Aktivitätsniveau erreichten und früher zum Sport zurückkehrten.</p> <p>In einer sehr lesenswerten Publikation erläutert Barbara Wondrasch die Rehabilitation und die Kriterien der Rückkehr zum Sport (Arthroskopie 2016; 29[2]: 108-15). Sie beschreibt darin drei biologische Phasen in der postoperativen Rehabilitation:</p> <ol> <li>Schutz- und Aktivierungsphase</li> <li>Phase der progressiven Belastung und funktionellen Wiederherstellung</li> <li>Aktivitätsphase</li> </ol> <p>Die Inhalte dieser Phasen sind eine progressive Belastungssteigerung, die Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit und das Wiedererlangen der neuromuskulären Funktion. In Tabelle 2 sind mögliche Maßnahmen in den jeweiligen Phasen laut ihrer Publikation aufgeführt. Als Kriterien für die Rückkehr zum Sport werden die Ergebnisse von Magnetresonanztomografie, Muskelkraftmessungen, Sprungtests und Fragebögen angegeben.</p> <p><img src="/custom/img/files/files_datafiles_data_Zeitungen_2017_Jatros_Ortho_1704_Weblinks_ortho_1704__s26_tab1.jpg" alt="" width="1417" height="763" /></p> <p><img src="/custom/img/files/files_datafiles_data_Zeitungen_2017_Jatros_Ortho_1704_Weblinks_ortho_1704__s27_tab2.jpg" alt="" width="1417" height="2349" /></p></p>
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<p>beim Verfasser</p>
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