La mesure du glucose en continu fait ses preuves

Dans le cadre des 80^es Scientific Sessions de l’American Diabetes Association (ADA), des études passionnantes ont une nouvelle fois été présentées. Elles mettent en évidence une amélioration de l’efficacité tout comme de l’innocuité des traitements antidiabétiques grâce à l’utilisation de la mesure du glucose en continu (CGM, «continuous glucose monitoring»).

Risque d’acidocétose diabétique

L’utilisation d’un capteur pour la mesure du glucose sanguin en continu réduit le risque de développer une acidocétose diabétique. C’est ce que montre une étude consacrée au capteur FreeStyle Libre réalisée auprès d’une population de patients atteints de diabète de type 1 ou de type 2.¹ Le critère d’évaluation était le taux d’hospitalisation pour acidocétose diabétique, qui était de 52% pour le diabète de type 1 et de 47% pour le diabète de type 2.

Pour l’étude RELIEF, les taux d’acidocétose diabétique (définis par les codes CIM-10 E10.1 et E11.1) de bases de données d’assurances françaises ont fait l’objet d’une analyse rétrospective. Au total, 33203 patients atteints de diabète de type 1 et 40955 patients atteints de diabète de type 2 ayant utilisé le système FreeStyle Libre entre le 1^er août et le 31 décembre 2017 ont été évalués. Les taux d’acidocétose diabétique au cours de la première année précédant la toute première utilisation du capteur FreeStyle Libre ont été comparés aux données de l’année suivante. Chez les patients qui n’avaient pas mesuré la glycémie durant l’année précédant l’utilisation du FreeStyle Libre, les améliorations ont été encore plus prononcées. Cependant, même les patients qui avaient été particulièrement rigoureux dans l’automesure conventionnelle et avaient utilisé plus de cinq bandelettes de test par jour ont bénéficié du passage au capteur avec une réduction de l’acidocétose diabétique de plus de 50%. En outre, le système FreeStyle Libre a également apporté des avantages pendant un traitement par pompe en cours.¹

L’auteur de l’étude, Ronan Roussel, de l’Hôpital Bichat, de la Fédération de diabétologie, Paris, qualifie l’effet de la mesure par capteur sur la fréquence des hospitalisations pour acidocétose diabétique de «spectaculaire». Manifestement, le système FreeStyle Libre a réussi à prévenir l’hyperglycémie persistante et donc à réduire le risque d’acidocétose diabétique. C’est d’autant plus remarquable, selon R. Roussel, que la littérature montre que la mesure de la glycémie conventionnelle n’a pas fait ressortir d’influence globale sur l’incidence de l’acidocétose diabétique. Compte tenu de la forte consommation de ressources induite par les hospitalisations pour cause d’acidocétose diabétique, cet effet de la mesure du glucose en continu est également intéressant sur le plan économique.

Amélioration rapide du contrôle de la glycémie

Une autre étude sur l’utilisation de la CGM a mis en évidence une amélioration du contrôle de la glycémie grâce à l’utilisation de la technologie de capteur. Cette question a été étudiée dans le cadre d’un projet de prise en charge du diabète appelé «Onduo Virtual Diabetes Clinic» (VDC) destiné aux personnes atteintes de diabète de type 2. Le programme associe une application mobile avec des appareils connectés et un accompagnement virtuel et personnalisé du mode de vie. Ce à quoi il convient d’ajouter une consultation vidéo en direct avec des endocrinologues certifiés, au cours de laquelle le médicament est prescrit et l’indication pour l’utilisation d’appareils de CGM est également posée.

Pour l’analyse qui vient d’être présentée, la variation de l’HbA_1c au cours des six premiers mois suivant l’admission au programme a été enregistrée. Les patients qui ont reçu un système de CGM (n=213) ont été comparés aux patients qui ont été traités sans CGM (n=399). L’HbA_1c initial était de 7,8±1,7%. Un tiers de la population (33,0%) était sous insulinothérapie, 23,5% prenaient des sulfonylurées. L’HbA_1c a reculé dans les deux groupes, de 0,9±1,7% dans le groupe CGM et de 0,4±1,3% chez les patients qui n’utilisaient pas un CGM (p<0,001 chacun).²

Un nouveau capteur d’insuline portable peu invasif

De premières données sont également disponibles au sujet d’un capteur d’un tout nouveau genre. Dans une étude, l’applicabilité et la précision d’un immunocapteur d’insuline portable et peu invasif ont été évaluées chez quatre patients atteints de diabète de type 1. Une détermination plus précise des niveaux d’insuline est particulièrement souhaitable chez les patients sous traitement par pompe. Actuellement, ils sont estimés sur la base de la vitesse supposée de dégradation de l’insuline. Pour l’étude, des échantillons de sang veineux ont été prélevés sur les sujets après une injection d’insuline et le taux d’insuline dans le sérum a été déterminé par ELISA. Ces valeurs ont été comparées, à titre de référence, aux données du capteur. Les résultats sont prometteurs. Une, deux et quatre heures après l’injection, les écarts de la mesure du capteur par rapport à la mesure à partir du sang veineux étaient de 16%, 8% et 18% en moyenne.³