Konsensus zu psychischer Gesundheit und kardiovaskulären Erkrankungen

Die ESC hat in Kooperation mit weiteren Fachgesellschaften ein Konsensus-Statement publiziert,¹ das der multidirektionalen Beziehung von psychischen und kardiovaskulären Erkrankungen Rechnung tragen soll. Gefordert wird mehr Bewusstsein sowohl für psychosoziale Stressfaktoren als auch für manifeste psychische Erkrankungen, die in die kardiovaskuläre Risikobewertung einbezogen werden sollen.

Es geht darum, die multidirektionale Beziehung zwischen psychischer Gesundheit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen hervorzuheben», erklärte Prof. Christi Deaton, University of Cambridge, Co-Autorin des Konsensus, die Intention hinter dem neuen ESC-Konsensus-Statement zu psychischer Gesundheit und kardiovaskulären (CV) Erkrankungen. Beteiligt daran waren auch die European Federation of Psychologists’ Associations, die European Psychiatric Association und die International Society of Behavioral Medicine. Das Statement wurde nach Guideline-Methodologie entwickelt, gibt jedoch keine Empfehlungen mit angegebener Evidenzstärke. Man habe noch grossen Forschungsbedarf, so Deaton, könne aber dennoch einiges evidenzbasiert empfehlen.

Dazu gehört die Einrichtung von Psycho-Kardio-Teams, um eine multidisziplinäre Behandlung zu gewährleisten. Damit ist das gewohnte Herz-Team unter Einbezug von Psycholog:innen und Psychiater:innen gemeint.

Gut dokumentiert ist, dass psychische Erkrankungen das Risiko für CV Erkrankungen erhöhen und umgekehrt. So haben Herzgesunde mit Depression oder Angsterkrankung ein erhöhtes Risiko, eine CV Erkrankung zu entwickeln und früher zu sterben. Bei posttraumatischer Stresserkrankung ist das Risiko, eine koronare Herzkrankheit (KHK) zu entwickeln, um 25–50% erhöht. Eine manifeste KHK erhöht ihrerseits das Risiko für Angst und Depression signifikant. Frauen und junge Menschen beiderlei Geschlechts sind stärker betroffen. Patient:innen mit beiden Erkrankungen haben eine schlechtere Prognose. Angst und Depression sind mit CV Ereignissen und Mortalität assoziiert. Eine psychische Erkrankung wirkt sich ungünstig auf die Therapieadhärenz aus. Deaton wies darauf hin, dass psychosozialer Stress in allen Formen das CV Risiko erhöht, wobei keine psychiatrische Erkrankung vorhanden sein muss. Ziel ist es, durch die Verbesserung der psychischen Gesundheit in der Allgemeinbevölkerung auch kardiovaskuläre Primärprävention zu betreiben.

Auf besondere Risikogruppen achten

Systematische Screenings auf psychische Symptome werden in der kardiologischen Versorgung empfohlen, und das CV Risiko soll bei psychisch erkrankten Patienten regelmässig bewertet werden. Dabei ist es wichtig, nicht nur den Patient:innen, sondern auch den sie betreuenden Personen zuzuhören. Psychische Erkrankungen und psychosoziale Faktoren sollten als Bestandteil der CV Risikoevaluation gesunder Personen erhoben werden. Dies soll bewirken, dass psychische Erkrankungen bei kardiologischen Patient:innen konsequenter behandelt werden. «Die kardiovaskuläre klinische Praxis übersieht häufig die Bedeutung der psychischen Gesundheit und ihrer Einbindung in die Patient:innenversorgung. Wir müssen als Herz-Kreislauf-Spezialist:innen Kollaborationen mit Expert:innen für psychische Gesundheit aufbauen», so Prof. Héctor Bueno vom National Centre for Cardiovascular Research (CNIC) in Madrid, Erstautor des Konsensus. Eine kulturelle Veränderung sei notwendig, um die komplexe Beziehung zwischen psychischer Gesundheit und CV Erkrankungen zu berücksichtigen und eine patientenzentrierte Versorgung zu fördern. Im Konsensus wird daher eine Modifikation der CV Risiko-Scores gefordert, in die psychische Erkrankungen einbezogen werden sollten. Hierzu fehle es aktuell allerdings auch an Evidenz. Ebenso bestehen erhebliche Wissenslücken hinsichtlich der besten Methoden zur Unterstützung der psychischen Gesundheit im Hinblick auf eine Reduktion des Risikos für CV Erkrankungen.

Dies betrifft insbesondere Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen wie Depression oder Schizophrenie. In dieser Population sind z.B. supraventrikuläre und ventrikuläre Arrhythmien häufig, was das Risiko für einen plötzlichen Herztod erhöht und wozu auch bestimmte, in der Psychiatrie gebräuchliche Medikamente beitragen können.