Les systèmes «fully closed loop» continuent d’évoluer

Les systèmes «hybrid closed loop» pour l’insulinothérapie sont disponibles depuis quelques années et utilisés par de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1 (DT1). L’«artificial pancreas» évolue encore. Des systèmes de délivrance entièrement automatisée d’insuline, c’est-à-dire sans intervention des patient·es, font leur apparition sur le marché et l’utilisation des systèmes «closed loop» est également discutée dans le traitement du diabète de type 2 (DT2).

Les systèmes ‹hybrid closed loop› sont devenus la référence dans la gestion du DT1 dans de nombreux pays, car ils augmentent le ‹time in range› (TIR) sans entraîner davantage d’hypoglycémies», a déclaré le Pr. Moshe Phillip du Schneider Children’s Medical Center, Petah Tikva, Israël. Le développement des premières pompes à insuline dans les années 1980 et l’introduction du premier capteur pour la mesure du glucose dans le liquide interstitiel en 1999 ont constitué des étapes importantes dans le traitement du diabète.

En octobre 2011, un groupe de patient·es israélien·nes a été équipé pour la première fois d’un «artificial pancreas», c’est-à-dire de la combinaison d’une pompe et d’un capteur, ainsi que d’un système de commande automatisé, pendant une nuit.¹ Charlotte Boughton de l’Université de Cambridge, Grande-Bretagne, a expliqué que «les systèmes ‹hybrid closed loop› exigent toujours une grande collaboration de la part des patient·es, ce qui est loin de toujours fonctionner partout». Les bolus d’insuline sont souvent mal calculés, voire tout simplement oubliés. Les systèmes «fully closed loop» ont le potentiel de résoudre ces problèmes. Ils visent à rendre le calcul des glucides consommés superflu, tout comme les adaptations en matière de sport et d’activité physique.

Moins de stress: les systèmes «closed loop» peuvent améliorer la qualité de vie

De tels systèmes sont déjà disponibles ou font l’objet d’études cliniques. Développé à l’Université de Cambridge, le système CamAPS HX se compose d’une pompe à insuline, d’un capteur Dexcom G6 ou FreeStyle Libre 3 et d’un smartphone Android sur lequel fonctionne l’algorithme CamAPS HX. Aucune annonce des repas n’est nécessaire, car il réagit aux variations de la glycémie, qui sont traduites en prévisions et donc en doses d’insuline grâce à l’intelligence artificielle. Les insulines à action rapide et ultra-rapide peuvent être utilisées. Le système a obtenu le marquage CE et a été comparé en 2023 à un traitement par pompe conventionnelle basé sur des capteurs dans une cohorte de patient·es adultes atteint·es de DT1 et présentant un mauvais contrôle glycémique (HbA_1c 9,2±1,1%). Une amélioration significative du TIR (50 par rapport à 36%) a été obtenue. Cela correspond à trois heures supplémentaires dans la cible par jour. Les hyperglycémies ont été réduites sans pour autant entraîner davantage d’hypoglycémies.² L’effet sur la qualité de vie des patient·es était toutefois particulièrement significatif.

Lors des entretiens, il·elles ont fait état d’une diminution du stress lié à la maladie, d’une meilleure humeur et d’un meilleur sommeil. Entre-temps, le système CamAPS HX a également été évalué avec succès dans une cohorte d’adolescent·es.

C. Boughton a souligné que d’autres systèmes «closed loop», basés sur des concepts différents, font également l’objet d’études de phase très avancée. Ainsi, un système bihormonal capable de délivrer en plus du glucagon est à l’étude aux Pays-Bas. Sur une période d’un an, cet «artificial pancreas» a permis d’améliorer le TIR des patient·es de 55,5% à 80,3%.³ Des tentatives sont également menées pour contrôler des systèmes «closed loop» via des réseaux neuronaux.⁴

Enfin, C. Boughton a également fait état d’une extension des indications de l’«artificial pancreas» au DT2. Selon elle, il existe un besoin, car il ne faut pas s’attendre à ce que les analogues du GLP-1 ou les inhibiteurs du SGLT2 rendent les insulinothérapies obsolètes dans le DT2. Comme le contrôle glycémique varie fortement d’un jour à l’autre chez les patient·es atteint·es de DT2, les systèmes «closed loop» s’imposent comme une solution possible au problème dans cette population. En effet, le système CamAPS HX a permis de doubler approximativement le TIR des patient·es atteints de DT2 et présentant un mauvais contrôle glycémique.⁵