Bei CED-Patienten nicht auf die Fatigue vergessen

<p class="article-intro">Fatigue ist bei Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen häufig und belastend und sollte daher bei allen Patienten mittels Screening erhoben werden. Die Interventionsmöglichkeiten sind aktuell in erster Linie psychosozialer Natur.</p> <hr /> <p class="article-content"><p>Patienten mit chronisch-entz&uuml;ndlichen Darmerkrankungen (CED) leiden nicht nur unter gastrointestinalen Beschwerden. Eines ihrer belastendsten Symptome kann Fatigue sein, wie Prof. Dr. Axel Digna&szlig;, Chefarzt der Medizinischen Klinik I des Agaplesion-Markus-Krankenhauses in Frankfurt am Main, ausf&uuml;hrt. Fatigue wird streng genommen als Komorbidit&auml;t gewertet, steht aber in direktem Zusammenhang mit der Pathophysiologie der Erkrankungen und kann die Lebensqualit&auml;t und Produktivit&auml;t der Betroffenen erheblich einschr&auml;nken.<br /> Fatigue ist charakterisiert durch Schwierigkeiten, Aktivit&auml;ten zu beginnen (subjektives Gef&uuml;hl der Schw&auml;che) oder aufrechtzuerhalten (leichte Erm&uuml;dbarkeit). Dar&uuml;ber hinaus bestehen Probleme mit der Konzentration. Fatigue kann akut (bis zu einem Monat), subakut (zwischen einem und sechs Monaten) sowie chronisch (mehr als sechs Monate) auftreten. Fatigue im Zusammenhang mit CED ist typischerweise chronisch und nicht spontan reversibel. Die Pr&auml;valenz bei Patienten mit CED wird, je nach Definition und Methode der Erhebung, sehr unterschiedlich angegeben. Jedenfalls ist sie hoch und bewegt sich auch bei Patienten in Remission &ndash; je nach Studie &ndash; zwischen 15 und 50 % .¹<br /> Die Genese der Fatigue bei Patienten mit CED ist multifaktoriell. Digna&szlig; nennt als urs&auml;chliche Faktoren unter anderem die systemische Inflammation, Ver&auml;nderungen des Mikrobioms, ung&uuml;nstige Ern&auml;hrung, An&auml;mie und gastrointestinale Symptome. Des Weiteren f&uuml;hrt Fatigue zu eingeschr&auml;nkter k&ouml;rperlicher Aktivit&auml;t, Angst und Depression, die dann ihrerseits im Sinne eines Circulus vitiosus die Fatigue verst&auml;rken.² Einen wenig verstandenen Faktor stellt dabei die bidirektionale Kommunikation zwischen dem Darmmikrobiom und dem Gehirn dar.³</p> <h2>Screening und Assessment m&ouml;glicher Ursachen essenziell</h2> <p>Das Management der Fatigue sollte grunds&auml;tzlich interdisziplin&auml;r erfolgen. Zun&auml;chst sollten CED-Patienten auf Fatigue gescreent und die Symptomatik sollte detailliert erfragt werden. Darauf aufbauend sollten allgemeine und spezielle Ma&szlig;nahmen zur Behandlung der Fatigue zum Einsatz kommen und deren Erfolge anschlie&szlig;end evaluiert werden.⁴ F&uuml;r das Screening wird der Einsatz der Visual Analogue Scale (VAS) empfohlen. Werte zwischen 0 und 3 werden als leichte Fatigue eingestuft und erfordern oft lediglich Lifestyle-Beratung. Bei Werten ab 4 sind gezieltere Interventionen indiziert. &Uuml;ber die VAS hinaus wurden verschiedene spezifische Frageb&ouml;gen und Scores zur Quantifizierung der Fatigue bei CED vorgeschlagen. Es gibt keinen Konsensus, welchen der Vorzug zu geben sei.<br /> In jedem Fall ist ein Assessment m&ouml;glicher urs&auml;chlicher Faktoren erforderlich. Dies inkludiert Entz&uuml;ndung, Schmerz, Schlafst&ouml;rungen, An&auml;mie und emotionale Belastung. Erforderlich ist nicht zuletzt auch eine &Uuml;berpr&uuml;fung der Krankheitsaktivit&auml;t, da eine aktive entz&uuml;ndliche Darmerkrankung st&auml;rker mit Fatigue assoziiert ist als eine CED in Remission.⁵ Weiters sollten die Plasmaspiegel wichtiger Mineralien, Spurenelemente und Vitamine bestimmt werden. Auch an Alkohol- oder Drogenkonsum sowie Medikamentennebenwirkungen ist zu denken.<br /> An erster Stelle im Management der Fatigue stehen allgemeine Ma&szlig;nahmen. Der Patient soll lernen, seinen Tag zu planen und entsprechend seinen M&ouml;glichkeiten Priorit&auml;ten zu setzen. Die Akzeptanz seines Zustandes durch die Angeh&ouml;rigen ist CEDPatienten dabei sehr wichtig, so Digna&szlig;. An erster Stelle bei den Interventionen steht vermehrte k&ouml;rperliche Aktivit&auml;t und &ndash; wenn m&ouml;glich &ndash; Training. Generell konnte eine Verbesserung der Lebensqualit&auml;t von CED-Patienten durch mehr Aktivit&auml;t mittlerweile auch in Studien demonstriert werden.⁶ Psychosziale Interventionen und l&ouml;sungsorientierte Psychotherapie⁷ k&ouml;nnen ebenfalls erforderlich und hilfreich sein. Medikament&ouml;se Therapieoptionen gibt es aktuell nicht. Mehrere Ans&auml;tze werden jedoch bei unterschiedlichen Grunderkrankungen in Studien untersucht. So laufen bei onkologischen Patienten Studien mit dem Psychostimulans Methylphenidat in Kombination mit Dexamethason. Eine Pilotstudie zeigte Erfolge mit hoch dosiertem Thiamin bei Patienten nach Schlaganfall. Bei Patienten mit hoher Entz&uuml;ndungslast konnte eine g&uuml;nstige Wirkung von TNF-Antik&ouml;rper auf die Fatigue gezeigt werden.</p></p> <p class="article-quelle">Quelle: Scientific Session 4: „IBD out of the gut“, 15. Kongress der European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO), 13. Februar, Wien </p> <p class="article-footer"> <a class="literatur" data-toggle="collapse" href="#collapseLiteratur" aria-expanded="false" aria-controls="collapseLiteratur" >Literatur</a> <div class="collapse" id="collapseLiteratur"> <p><strong>1</strong> Borren NZ et al.: Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2019; 16(4): 247-259 <strong>2</strong> Hindryckx P et al.: Clin Rev Allergy Immunol 2018; 55(3): 368-378 <strong>3</strong> Borren NZ et al.: Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2019; 16(4): 247-259 <strong>4</strong> Kreijne JE et al.: J Crohns Colitis 2016; 10(1): 105-11 <strong>5</strong> Bager P et al.: Aliment Pharmacol Ther 2012; 35(1): 133-41 <strong>6</strong> Seeger WA et al.: Presented at ECCO 2020, Poster P363 <strong>7</strong> Vogelaar L et al.: Gut 2014; 63(6): 911-8 <strong>8</strong> Loftus EV et al.: Am J Gastroenterol 2008; 103(12): 3132-41</p> </div> </p>