Neuigkeiten in der dermatologischen Lasermedizin

Die Innovationen der vergangenen Jahre in der dermatologischen Lasermedizin betreffen weniger völlig neue Lasersysteme als vielmehr neue Behandlungskonzepte. Im Vordergrund stehen heute frühere Interventionen, multimodale Therapien, «laser-assisted drug delivery», Lasersysteme mit geringerer Downtime sowie der Einsatz künstlicher Intelligenz zur Unterstützung der Therapieplanung. Gemeinsam ist diesen Entwicklungen das Ziel, Behandlungen individueller, sicherer und effektiver zu gestalten.

Narbenbehandlung: früh behandeln und gezielt kombinieren

Die fraktionierte CO₂-Lasertherapie bleibt der Goldstandard für die Behandlung hypertropher, traumatischer und atropher Narben. Neuere Studien zeigen jedoch, dass sich der optimale Behandlungszeitpunkt verschoben hat. Während früher das vollständige Ausreifen der Narbe abgewartet wurde, spricht die aktuelle Evidenz dafür, bereits kurz nach der Epithelialisierung, z.B. beim Fadenzug, mit der Lasertherapie zu beginnen. Durch die Modulation der frühen Wundheilung können Narbendicke, Elastizität und kosmetisches Ergebnis nachhaltig verbessert werden.^1,2

Ebenso kombiniert man in der gleichen Sitzung verschiedene Lasersysteme. Der fraktionierte CO₂-Laser verbessert vor allem Kollagenremodellierung und Hauttextur, während vaskuläre Laser gezielt die entzündliche Komponente der Narbe behandeln. Neben dem gepulsten Farbstofflaser gewinnt insbesondere der 532-nm-KTP-Laser an Bedeutung. Aktuelle Arbeiten zeigen nicht nur eine Reduktion des persistierenden Narbenerythems, sondern auch eine deutliche Linderung des häufig belastenden Pruritus.³ Die moderne Narbentherapie entwickelt sich damit zunehmend zu einem phänotypbasierten Konzept, bei dem verschiedene Lasersysteme entsprechend der dominierenden Narbenkomponente kombiniert werden.

«Laser-assisted drug delivery»: Der Laser als Wirkstoffvehikel

Eine spannende Entwicklung ist die Nutzung fraktionierter Laser zur gezielten transdermalen Wirkstoffapplikation. Fraktionierte ablative CO₂-Laser erzeugen Mikrokanäle, über die Medikamente tief in Epidermis und Dermis eingebracht werden können. Dadurch lassen sich deutlich höhere lokale Wirkstoffkonzentrationen erzielen als durch eine alleinige topische Therapie.⁴

Nicht alle Verfahren eignen sich jedoch gleichermassen für dieses Konzept. OCT-Untersuchungen zeigen, dass Microneedling und Radiofrequenz-Microneedling überraschenderweise keine persistierenden Hautkanäle erzeugen und bereits nach wenigen Minuten wieder verschlossen sind. Dagegen bleiben die durch fraktionierte CO₂-Laser erzeugten Ablationskanäle noch nach 24 Stunden offen und ermöglichen dadurch ein deutlich grösseres therapeutisches Zeitfenster für die Wirkstoffaufnahme.⁵ Diese Daten erklären, weshalb ablative fraktionierte Laser heute als Referenzverfahren für die «laser-assisted drug delivery» (LADD) gelten.

Klinisch am besten untersucht ist bislang die Kombination mit Kortikosteroiden oder 5-Fluorouracil zur Behandlung hypertropher Narben (Abb.1A+B). Darüber hinaus erweitern neue pharmakologische Ansätze das Einsatzgebiet. So konnte kürzlich gezeigt werden, dass die lasergestützte Applikation von Latanoprost bei depigmentierten Verbrennungsnarben eine klinisch relevante Repigmentierung fördern kann.⁶ Damit entwickelt sich LADD zunehmend zu einer Plattformtechnologie für innovative dermatologische Therapien.

Weniger Downtime: Laser im Zeitalter der Longevity

Auch die ästhetische Laserdermatologie befindet sich im Wandel. Während ablative CO₂-Laser weiterhin die höchste Wirksamkeit erzielen, wünschen sich Patientinnen und Patienten zunehmend Behandlungen mit kürzerer Ausfallzeit. Neue 2910-nm-Faserlaser, beispielsweise das UltraClear®-System, ermöglichen durch einen präziseren thermischen Effekt eine effektive Hautverjüngung bei geringerer Downtime. Gleichzeitig gewinnen nichtablative fraktionierte Laser weiter an Bedeutung, auch wenn hierfür meist mehrere Sitzungen erforderlich sind.⁷

Diese Entwicklung passt zum Konzept der Longevity-Medizin, bei der nicht mehr die einmalige Korrektur ausgeprägter Haut-alterung, sondern der langfristige Erhalt einer gesunden Hautfunktion im Vordergrund steht. Über die bekannten Effekte der Kollagenneubildung hinaus rücken zunehmend die epigenetischen Wirkmechanismen der Lasertherapie in den Fokus. Aktuelle Arbeiten legen nahe, dass Laser über Veränderungen der DNA-Methylierung, Histonmodifikationen und nicht-codierende RNAs regenerative Signal-wege reprogrammieren, die Fibroblastenfunktion verbessern und zelluläre Seneszenz modulieren könnten. Damit werden Laser zunehmend nicht nur als thermische Instrumente, sondern als potenzielle Modulatoren der Hautbiologie verstanden – ein vielversprechendes Konzept, das jedoch durch klinische Studien mit molekularen Endpunkten weiter validiert werden muss.^8,9

Künstliche Intelligenz unterstützt die Lasertherapie

Künstliche Intelligenz (KI) hält zunehmend Einzug in die Lasermedizin. Moderne Machine-Learning-Algorithmen lernen anhand grosser Bild- und Patient:innendatensätze Zusammenhänge zwischen Hautmerkmalen, Behandlungsparametern und Therapieergebnissen und unterstützen so die klinische Entscheidungsfindung.¹⁰

Ein bereits etabliertes Beispiel ist der Skintel® Melanin Reader, der den Melaningehalt der Haut objektiv bestimmt und dadurch die Auswahl geeigneter Laserparameter insbesondere bei pigmentselektiven und ästhetischen Behandlungen unterstützt. Moderne Plattformen wie AVAVASync® gehen einen Schritt weiter und verbessern die Standardisierung der Behandlung. Das System dokumentiert automatisch Energie, Pulsdauer und Behandlungstiefe, speichert frühere Parameter und erleichtert deren reproduzierbare Anwendung bei Folgebehandlungen. Die Entscheidung über Fluenz oder Pulsdauer trifft jedoch weiterhin ausschliesslich die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt. KI fungiert derzeit als intelligentes Assistenzsystem – nicht als autonomer Laseroperator.⁹ Noch nicht.

Fazit

Die dermatologische Lasermedizin entwickelt sich zunehmend von einer geräteorientierten hin zu einer individualisierten Therapie. Frühzeitige Narbenbehandlung, phänotypbasierte Laserkombinationen, LADD, neue Systeme mit reduzierter Downtime und KI-gestützte Assistenzsysteme erweitern das therapeutische Spektrum erheblich. Die Auswahl des geeigneten Lasers und der Behandlungsstrategie bleibt jedoch auch künftig eine ärztliche Kernkompetenz.

Literatur: