PrEP: une protection efficace contre le VIH

Grâce à une bonne observance au traitement et un suivi médical, la prophylaxie pré-exposition (PrEP) protège de manière fiable de l’infection par le VIH et peut être mise en œuvre en toute sécurité. SwissPrEPared est un programme qui aide les prescripteurs et les utilisateurs de la PrEP dans cette démarche.

La première grande étude sur la PrEP, l’étude iPREx, a montré dès 2010 que l’association de ténofovir et d’emtricitabine (TDF/FTC; Truvada®) permet de réduire le risque d’infection par le VIH de 44% par rapport au placebo.¹ Des études ultérieures ont mis en évidence une réduction du risque encore nettement plus importante.^2,3 «Ceci s’explique en premier lieu par une meilleure observance au traitement. En cas de bonne observance au traitement, la PrEP protège à environ 99% d’une infection par le VIH», a précisé, lors du WebUp Infectiologie, le Dr méd. Benjamin Hampel, de l’Institut d’épidémiologie, de biostatistique et de prévention de l’Université de Zurich, et responsable de l’étude et du programme «SwissPrEPared». «Mais dans la vie réelle, l’observance au traitement n’est souvent pas optimale, la réduction du risque est dans le cas présent sans doute d’environ 86%». La CFIS (Commission fédérale pour les questions relatives aux infections sexuellement transmissibles) recommande le TDF/FTC depuis 2016, mais l’autorisation n’a été accordée qu’en 2020.

Recommandation en faveur de la PrEP

Au départ, on a défini des groupes de personnes présentant un risque particulièrement élevé de contracter le VIH et chez lesquels la PrEP était indiquée. «Nous avons toutefois remarqué que cette affectation à des groupes à haut risque a dissuadé de nombreuses personnes de se protéger du VIH en ayant recours à la PrEP», a déclaré B. Hampel. «La décision de prendre une PrEP est très personnelle et individuelle. Par conséquent, nous considérons que notre rôle n’est pas de poser l’indication de la PrEP, mais de permettre à nos clients de prendre eux-mêmes cette décision en les conseillant au mieux». En principe, la PrEP est recommandée aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), aux femmes transgenres travaillant dans l’industrie du sexe et aux touristes sexuels, mais aussi aux personnes qui ont des difficultés à utiliser des préservatifs lors de rapports sexuels avec des partenaires occasionnels. La présence d’autres infections sexuellement transmissibles (IST) peut indiquer un risque accru de VIH.

Encadrement médical

«Si la prise est encadrée médicalement, la PrEP est sûre», a déclaré l’expert. Un test de dépistage du VIH doit être effectué avant la prescription de la PrEP, puis tous les 3 mois afin d’éviter les résistances au TDF/FTC en cas d’infection au VIH non détectée. Il en va de même pour le contrôle de la fonction rénale étant donné que le TDF/FTC peut provoquer des lésions rénales et est contre-indiqué en cas de DFG <60ml/min. Il est également recommandé de déterminer les valeurs hépatiques avant l’instauration de la PrEP et une fois par an par la suite. La prescription de la PrEP permet en outre de vérifier le statut vaccinal concernant l’hépatite B. La PrEP, si elle n’est pas réalisée dans le cadre d’un programme médical, pouvant engendrer une augmentation d’autres IST, il faut également rechercher à chaque fois les autres IST les plus fréquentes lors des contrôles trimestriels en réalisant une sérologie syphilitique et un test PCR de détection des chlamydiae et des gonocoques. «Ainsi, la PrEP peut même entraîner une réduction des nouvelles contaminations par d’autres IST», selon B. Hampel. En fonction du risque, un dépistage de l’hépatite C doit être effectué au moins une fois par an.

Mise en œuvre de la PrEP

Le schéma posologique de la PrEP qui convient à tous les utilisateurs consiste en l’administration de 1 compr. toutes les 24h 7 jours avant la situation à risque et se poursuit ensuite pendant 7 jours. L’instauration rapide du traitement adaptée uniquement aux hommes cisgenres est effectuée selon le schéma posologique suivant: 2 compr. au moins 2h avant la situation à risque, puis 1 compr. toutes les 24h jusqu’à au moins 2jours après la dernière situation à risque. De plus amples informations à ce sujet sont disponibles sur https://drgay.ch .

SwissPrEPared

L’objectif de ce programme associé à une étude concomitante est d’améliorer la qualité des conseils prodigués aux personnes présentant un risque accru de contracter le VIH et d’apporter des réponses scientifiques à des questions importantes sur la PrEP et autres thèmes de santé pertinents. Un SMS est envoyé tous les 3 mois aux participants pour leur rappeler le prochain examen de contrôle; ils sont alors invités à répondre à un questionnaire après avoir pris rendez-vous. «Le médecin traitant reçoit un résumé du compte-rendu qui lui sert de guide ou de check-list pour la consultation», a expliqué B. Hampel. Les médecins intéressés trouveront de plus amples informations sur www.swissprepared.ch .