Parvovirus B19 in der Schwangerschaft

Parvovirus B19 ist ein oft unterschätzter Erreger mit potenziell gravierenden Folgen für Mutter und Kind. Während viele Infektionen symptomlos verlaufen, kann das Virus in der Schwangerschaft zu fetaler Anämie, Hydrops fetalis oder intrauterinem Fruchttod führen. Der aktuelle internationale Ausbruch unterstreicht die Notwendigkeit erhöhter Wachsamkeit in der Schwangerschaftsvorsorge.

Das humane Parvovirus B19 (B19V) ist ein einzelsträngiges DNA-Virus aus der Familie Parvoviridae, Gattung Erythrovirus, das erstmals 1975 beschrieben wurde.¹ Das Virus ist weltweit verbreitet und wird überwiegend über Tröpfcheninfektion übertragen. Die Infektion kann ein breites klinisches Spektrum verursachen – von asymptomatischen Verläufen über milde Erkrankungen bis hin zu schweren, potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen. Der Verlauf ist massgeblich abhängig vom Alter, Immunstatus und davon, ob eine Schwangerschaft besteht.²

In der Allgemeinbevölkerung verläuft die Infektion häufig mild und selbstlimitierend, bei Schwangeren kann sie jedoch dramatische Konsequenzen für den Feten haben.³ Aufgrund zyklischer Ausbrüche alle 3–4 Jahre⁴ und einer aktuell bestehenden internationalen Warnung vor einem andauernden Ausbruch⁵ ist die Relevanz für die Schwangerenbetreuung hoch.

Epidemiologie und Übertragung

Parvovirus B19 zirkuliert weltweit und verursacht periodische Epidemien,⁴ die vor allem in den Winter- und Frühjahrsmonaten auftreten. Die Übertragung erfolgt in erster Linie über respiratorische Sekrete (Husten, Niesen), seltener über Blutprodukte oder transplazentar.⁶ Die Seroprävalenz steigt mit dem Alter: Etwa 50–60% der Erwachsenen in Mitteleuropa weisen Antikörper gegen B19 auf.⁷ In Ausbruchsjahren kann die Inzidenz in bestimmten Altersgruppen (z.B. Vorschul- und Grundschulkinder) stark ansteigen – mit erhöhter Expositionsgefahr für Schwangere. Der Anteil der Personen mit IgM-Antikörpern, einem Marker für eine kürzlich erfolgte Infektion, stieg in allen Altersgruppen von unter 3% in den Jahren 2022–2024 auf 10% im Juni 2024 an; der grösste Anstieg wurde bei Kindern im Alter von 5–9 Jahren beobachtet, von 15 % in den Jahren 2022–2024 auf 40% im Juni 2024.⁸

Klinisches Bild

Bei Kindern zeigt sich Parvovirus B19 klassischerweise als Erythema infectiosum («fünfte Krankheit»).⁹ Der Verlauf ist meist biphasisch: Zunächst tritt eine virämische Phase mit unspezifischen Symptomen wie Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgien und Abgeschlagenheit auf. Darauf folgt die immunreaktive Phase mit dem typischen «Slapped cheek»-Exanthem im Gesicht sowie makulopapulösen Hautveränderungen an Stamm und Extremitäten. Bei Erwachsenen ist das charakteristische Exanthem deutlich seltener. Stattdessen stehen Arthralgien und Arthritis im Vordergrund, insbesondere bei Frauen.¹⁰ Betroffen sind vor allem Handgelenke, Knie und kleine Gelenke der Hände; die Beschwerden können über Wochen bis Monate persistieren.

Während viele Infektionen in der Allgemeinbevölkerung mild verlaufen, kann eine B19-Infektion in der Schwangerschaft zu schweren fetalen Komplikationen führen:^3,11 Frühabort (v.a. im 1. Trimenon), intrauteriner Fruchttod, nichtimmuner Hydrops fetalis und schwere fetale Anämie.

Pathophysiologisch befällt das Virus bevorzugt erythrozytäre Vorläuferzellen, was eine aplastische Krise auslösen kann.¹² Nach plazentarer Übertragung infiziert das Virus diese Zellen im fetalen Knochenmark und unterbricht die Erythropoese, was zu schwerer Anämie, Hypoxie und einer High-Output-Herzinsuffizienz führt.^1–3 Das P-Antigen, der zelluläre Rezeptor für Parvovirus B19, wurde nicht nur auf Erythroblasten, sondern auch auf fetalen Kardiomyozyten nachgewiesen.^1,4,7 Dies erklärt das Auftreten einer virusinduzierten Myokarditis, die zusätzlich zur fetalen Herzinsuffizienz beiträgt.⁴ Darüber hinaus kann es zu einer Leberfunktionsstörung kommen – sowohl durch direkte virale Schädigung als auch sekundär infolge von Hämosiderinablagerungen nach intrauterinen Transfusionen.⁶ Besonders vulnerabel ist der Fetus im zweiten Trimenon, da in dieser Phase die Leber das zentrale hämatopoetische Organ ist und die Lebensdauer fetaler Erythrozyten nur 45–70 Tage beträgt.^9,10 Im dritten Trimenon verlagert sich die Hämatopoese ins Knochenmark, wodurch das Risiko für schwere Komplikationen deutlich abnimmt. Klinisch manifestiert sich die Infektion in diesem Stadium häufig als nichtimmuner Hydrops fetalis.^5,9

Diagnostik

Die Diagnostik einer Parvovirus-B19-Infektion in der Schwangerschaft umfasst sowohl maternale als auch fetale Untersuchungen (Abb.1).

Maternale Diagnostik

Der erste Schritt ist der serologische Nachweis spezifischer Antikörper (Tab. 1):¹¹

• IgM positiv: akute oder kürzlich durchgemachte Infektion

• IgG positiv, IgM negativ: Immunität nach früherer Infektion

• Beide negativ: keine Immunität; bei Exposition wird eine serologische Kontrolle nach 2–4 Wochen empfohlen.

Bei unklaren Befunden oder in der Frühphase der Infektion kann zusätzlich eine B19V-DNA-PCR aus Blut oder Serum durchgeführt werden.¹² Dort muss man jedoch die kurze Virämie bei Parvovirus-B19-Infektionen beachten.

Fetale Diagnostik

Bei bestätigter maternaler Infektion ist ein engmaschiges Ultraschallmonitoring erforderlich, in der Regel über einen Zeitraum von mindestens 12 Wochen.¹³ Zentrale Bedeutung hat die Dopplersonografie der mittleren zerebralen Arterie (MCA-PSV): Werte >1,5 MoM gelten als hochsensitiv für das Vorliegen einer moderaten bis schweren fetalen Anämie.¹⁴ Besteht der Verdacht auf eine relevante Anämie, wird eine Cordozentese mit direkter Hb-Bestimmung durchgeführt.¹⁵ Diese Untersuchung erlaubt gleichzeitig die Einleitung einer intrauterinen Transfusion im selben Eingriff, falls notwendig.¹⁶

Management

Intrauterine Transfusion (IUT)

Bei schwerer fetaler Anämie kann eine IUT über die Nabelschnurvene durchgeführt werden.^16,17 Oft sind mehrere Transfusionen im Abstand von 1–2 Wochen erforderlich, bis die eigene Erythropoese wieder einsetzt.

Postnatale Betreuung

Neugeborene mit intrauteriner B19V-Exposition benötigen eine hämatologische Nachsorge, da späte Anämien oder rezidivierende Infektionen auftreten können.¹⁸

Prävention

Eine Impfung gegen Parvovirus B19 existiert bislang nicht.¹⁹ Präventive Maßnahmen beruhen auf der Vermeidung von Exposition – insbesondere für seronegative Schwangere. Hygienemassnahmen wie häufiges Händewaschen, Meiden enger Kontakte zu erkrankten Personen und das Tragen von Masken in Ausbruchssituationen können das Risiko reduzieren.²⁰

Fazit

Parvovirus B19 ist in der Schwangerschaft ein seltener, aber potenziell gefährlicher Erreger. Der aktuelle Ausbruch verdeutlicht die Notwendigkeit, bei ungeklärten maternalen Symptomen und entsprechenden Ultraschallbefunden gezielt an Parvovirus B19 zu denken. Eine frühzeitige Diagnostik und das konsequente Management können das Risiko für schwere fetale Komplikationen deutlich senken.

Literatur: