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Un instrument central dans la prise en charge des patient·es atteint·es de maladie hépatique chronique

L’élastographie hépatique

En hépatologie, l’élastographie hépatique est l’instrument central de la prise en charge des patient·es atteint·es d’une maladie hépatique chronique. Les nouvelles conclusions permettent de formuler des recommandations claires pour la pratique clinique.

L’élastographie est la mesure de l’élasticité d’un tissu (et inversement de son manque d’élasticité = rigidité), qui peut être réalisée par différentes méthodes basées sur les ultrasons.1 Utilisée au départ dans l’industrie alimentaire, par exemple pour déterminer de manière non invasive le degré de maturation du fromage,2 les méthodes d’élastographie ont rapidement fait une percée dans le secteur médical et ont trouvé des applications dans différents domaines. Le foie en particulier, organe parenchymateux pouvant être facilement examiné de l’extérieur par des ultrasons, constitue un domaine d’application idéal. Au cours des dernières années, de nombreuses études portant sur différentes étiologies et différents stades de la maladie hépatique chronique («chronic liver disease», CLD) ont montré que l’élastographie (appelée mesure de la rigidité hépatique [«liver stiffness measure», LSM] en ce qui concerne le foie) présente une grande précision dans l’estimation du stade de fibrose.3 Alors que la LSM se concentrait initialement sur l’estimation de la fibrose hépatique en tant que méthode alternative non invasive à la biopsie hépatique, et que le diagnostic ou l’exclusion de la cirrhose en tant que stade final de la CLD était d’une pertinence clinique primaire, ce point de vue a aujourd’hui fondamentalement changé. Grâce à des traitements étiologiques efficaces, par exemple en cas d’hépatite C, on a appris que la fibrose/cirrhose et l’hypertension portale sont parfois réversibles ou que leur amélioration réduit le risque de complications ainsi que la mortalité. La CLD est ainsi considérée comme un état dynamique qui peut aussi bien progresser (maladie hépatique progressive) que régresser (maladie hépatique régressive). Il s’agit donc d’évaluer de manière non invasive le risque individuel des patient·es afin de permettre une prise en charge personnalisée et, dans ce cadre, de faire progresser de manière ciblée les traitements étiologiques ou non.

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