Mon patient souffre-t-il d’asthme ou s’agit-il d’une BPCO?
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Une question à laquelle vous êtes sans doute confronté(e) dans votre pratique quotidienne. Mais faut-il vraiment se la poser? La question «asthme ou BPCO?» est-elle pertinente? Oui, tout à fait, notamment pour le traitement, comme l’ont montré la Dre méd. Anne Tschacher et le Dr méd. Patrick Fachinger, pneumologues au cabinet commun de pneumologie Nordwest de Rheinfelden, lors d’un symposium organisé au congrès 2021 du KHM.
Plusieurs raisons justifient l’importance de distinguer asthme et BPCO. «Mais la principale est que dans l’asthme, les stéroïdes inhalés (CSI) font désormais partie du traitement de première intention et doivent obligatoirement être prescrits, alors que dans la BPCO, ils ont de plus en plus disparu du traitement de base et ne sont indiqués que pour certains phénotypes»,1,2 a expliqué le Dr Fachinger. À l’inverse, bêtamimétiques (LABA) et anticholinergiques (LAMA) à longue durée d’action constituent le traitement de base de la BPCO et ne semblent utiles dans l’asthme qu’en deuxième intention et toujours en association avec un CSI.1,2
Asthme contre BPCO: diagnostic
Les principales caractéristiques anamnestiques et diagnostiques de l’asthme et de la BPCO sont résumées dans le Tableau1. Si le diagnostic ne peut être établi avec les tests réalisables en cabinet, le patient doit être dirigé vers un pneumologue.
Asthme contre BPCO: traitement
Le traitement de l’asthme se subdivise en 5 niveaux qui s’enchaînent les uns aux autres:1
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Niveaux 1 et 2: CSI à faible dose + formotérol ou SABA (bêtamimétique à courte durée d’action) à la demande. Le traitement à la demande par SABA sans CSI n’est plus recommandé!
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Niveau 3: CSI à faible dose + formotérol ou LABA
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Niveau 4: CSI à dose moyenne + formotérol ou LABA
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Niveau 5: en plus LAMA, envisager le cas échéant agents biologiques, CSI à haute dose + formotérol ou LABA
Dans la BPCO, le traitement initial repose généralement sur un LAMA ou un LABA en monothérapie.2 Pour les patients du groupe GOLD D, un traitement associé est recommandé: si les symptômes sont prononcés, LAMA + LABA; si les éosinophiles sanguins ≥300cellules/μl, CSI + LABA. En traitement de suivi, une trithérapie CSI/LABA/LAMA est indiquée si les éosinophiles sanguins ≥300cellules/μl ou, chez les patients présentant au moins deux exacerbations modérées ou une exacerbation nécessitant une hospitalisation, ≥100cellules/μl.2
Tab. 1: Asthme contre BPCO: caractéristiques anamnestiques et diagnostiques (d’après Buhl et al., 2017)3
Commun à l’asthme et à la BPCO: la «small airways disease»
Les patients qui ont du mal à contrôler leurs symptômes malgré un traitement conforme aux directives peuvent présenter un dysfonctionnement des petites voies aériennes en plus d’une mauvaise observance, d’une technique d’inhalation inadéquate, de comorbidités, etc. Selon la Dre Tschacher et le Dr Fachinger, la «small airways disease» est commun à l’asthme et à la BPCO et tient une place importante chez une part significative de patients présentant un asthme ou une BPCO. Pour atteindre les petites voies aériennes avec les inhalateurs, il convient de choisir une préparation à formulation extra-fine. En Suisse, les seules préparations associées autorisées avec une formulation extra-fine sont Foster® (béclométasone/formotérol) et Trimbow® (béclométasone/formotérol/glycopyrronium).4,5
Bilan
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Différencier asthme et BPCO peut être difficile, mais est important.
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Les patients qui profitent des CSI doivent être identifiés.
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Utiliser SABA en cas d’asthme uniquement en association avec les CSI.
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Pour le traitement des petites voies aériennes («small airways disease»), une préparation à formulation extra-fine est recommandée.
Source:
Symposium de OM Pharma, Congrès du KHM, 24 juin 2021
Littérature:
1 Global Initiative for Asthma, GINA: Global strategy for asthma management and prevention. 2021; www.ginasthma.org 2 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD: Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD. 2021; www.goldcopd.org 3 Buhl R et al.: S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma. Pneumologie 2017; 71: 849-919 4 Information professionnelle de Foster®, swissmedicinfo.ch 5Information professionnelle de Trimbow®, swissmedicinfo.ch
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Foster® 100/6, solution pour inhalation en flacon pressurisé. C: Par inhalation: dipropionate de béclométasone (100 microgrammes), fumarate de formotérol dihydraté (6 microgrammes). I: Traitement de l’asthme des patients à partir de 18 ans chez qui un traitement par un produit combinant un corticostéroïde inhalé et un bêta-2-agoniste d’action prolongée est indiqué. Traitement symptomatique des patients avec une BPCO sévère avec des exacerbations récurrentes qui ont des symptômes malgré un traitement avec des bronchodilatateurs à action prolongée. Po: Asthme: traitement d’entretien: 2 fois par jour 1 ou 2 inhalation(s). Dose journalière maximale: 4 inhalations. Traitement à la demande: en cas de symptômes, de 1 à au maximum 6 inhalations supplémentaires par jour. BPCO: 2 fois 2 inhalations par jour. CI: Hypersensibilité à l’un des ingrédients. Préc: Surveillance des patients avec des maladies cardiaques, thyrotoxicose, diabète, phéochromocytome, hypokaliémie. Ne pas prendre comme thérapie initiale de l’asthme. Se gargariser ou rincer la bouche après l’application du produit. G/A: Ne pas administrer pendant la grossesse ou l’allaitement. EI: Fréquemment: pharyngite, candidose buccale, irritation de la gorge, pneumonie (lors de BPCO), maux de tête, dysphonie. IA: Eviter l’utilisation de bêtabloquants, précaution avec l’utilisation simultanée des médicaments bêta-adrénergiques. Cons: Pharmacie: à conserver au réfrigérateur (2-8°C). Après délivrance au patient: 3 mois à température ambiante. Prés: Emballage avec 1 aérosol-doseur à 120 doses. Liste B. Informations détaillées: www.swissmedicinfo.ch. Titulaire de l’autorisation: Chiesi SA. Répartiteur: Vifor SA, CH-1752 Villars-sur-Glâne. Mise à jour de l’information: janvier 2019.
Trimbow® 87/5/9, solution pour inhalation en flacon pressurisé. C: Chaque dose délivrée à la sortie de l’embout buccal contient 87μg de dipropionate de béclométasone, 5μg de fumarate de formotérol dihydraté et 9μg de glycopyrronium (sous la forme de 11μg de bromure de glycopyrronium). I: Traitement continu de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) modérée à sévère chez les adultes ayant présenté au moins 1 exacerbation modérée au cours des 12 derniers mois et non traités de façon satisfaisante par l’association d’un corticostéroïde inhalé et d’un bêta-2-agoniste de longue durée d’action ou par l’association d’un bêta-2-agoniste de longue durée d’action et d’un anticholinergique de longue durée d’action. Po: 2 inhalations 2 fois par jour. CI: Hypersensibilité aux substances actives ou à l’un des excipients. Préc: Trimbow n’est pas destiné au traitement des symptômes aigus d’un bronchospasme ou d’une exacerbation. Un bronchospasme paradoxal peut survenir se traduisant par une augmentation des sibilants et de la dyspnée immédiatement après l’administration de Trimbow. Des réactions d’hypersensibilité immédiate ont été rapportées. La prudence est requise chez les patients présentant des maladies cardiovasculaires ou des troubles du rythme cardiaque, une thyrotoxicose, un diabète, un phéochromocytome ou une hypokaliémie non traitée. Risque de pneumonie. Se gargariser ou rincer la bouche après l’application du produit. G/A: Ne pas administrer pendant la grossesse ou l’allaitement. EI: Fréquents: pneumonie, pharyngite, candidose orale, infections des voies urinaires, rhinopharyngite, maux de tête, dysphonie. IA: Eviter l’utilisation de bêtabloquants non cardiosélectifs, prudence en cas de l’utilisation simultanée de médicaments bêta-adrénergiques. Cons: Pharmacie: à conserver au réfrigérateur (2-8°C, 18 mois). Ne pas exposer à des températures supérieures à 50°C. Après délivrance au patient: 4 mois à température ambiante (jusqu’à 25°C). Prés: Emballage avec 120 et 360 doses. Liste B. Informations détaillées: www.swissmedicinfo.ch. Titulaire de l’autorisation: Chiesi SA. Répartiteur: Vifor SA, CH-1752 Villars-sur-Glâne. Mise à jour de l’information: janvier 2020.