Niedrig dosiertes orales Eisen bei Eisenmangel ohne Anämie

In einer Studie am Universitätsspital Zürich wurde gezeigt, dass eine orale Eisenbehandlung mit 6mg elementarem Eisen zweimal täglich über 8 Wochen bei nicht anämischen Frauen mit Eisenmangel wirksam und gut verträglich ist.¹ Die niedrig dosierte orale Eisentherapie stellt somit eine wertvolle Alternative zur oralen Eisentherapie in der Standarddosis dar, die häufig mit gastrointestinalen Nebenwirkungen assoziiert ist und deshalb oft abgebrochen wird.

Eisenmangel ohne Anämie ist weitverbreitet. In Industrieländern sind 15,6–22,7% der prämenopausalen Frauen davon betroffen.^2,3 In anderen Regionen ist die Prävalenz noch höher. So haben beispielsweise im Libanon und im mittleren Osten 57,5% der Frauen im Alter von 18–50 Jahren einen Eisenmangel ohne Anämie.⁴ Die häufigsten Ursachen für einen Eisenmangel sind ungenügende Zufuhr, verminderte intestinale Resorption und starke Menstruation. Daten aus 29 europäischen Ländern zeigen, dass 61–97% der Frauen mit der Nahrung weniger als die empfohlenen 15mg Eisen pro Tag einnehmen.⁵ Der Eisenmangel geht auch ohne Anämie mit Müdigkeit, kognitiven Beeinträchtigungen und geringer körperlicher Ausdauer einher. Für die Behandlung wird eine tägliche Dosis von 60–180mg oralem Eisen empfohlen.⁶ Der grosse Nachteil dieser Therapie sind die sehr häufigen gastrointestinalen Nebenwirkungen, die oft zum Behandlungsabbruch und zur unnötigen Verabreichung von teuren Eiseninfusionen führen.

Nicht resorbiertes Eisen verändert intestinales Mikrobiom

Es ist bekannt, dass nur etwa 10% der normalen Eisendosis im Darm aufgenommen werden, bei höherer Dosis noch weniger.^{7, 8} Vermutlich ist dies darauf zurückzuführen, dass die Einnahme von Eisen den Hepcidinspiegel erhöht, wodurch die Eisenresorption vermindert wird.⁸ Das hat zur Folge, dass beträchtliche Mengen an nicht resorbiertem Eisen über den Darm ausgeschieden werden und im Darm zu Irritationen der intestinalen Epithelzellen und zu Veränderungen der Zusammensetzung des Mikrobioms führen.^9–11 Die bekannten gastrointestinalen Nebenwirkungen sind Ausdruck dieser Störungen.

Niedrig dosiertes orales Eisen ist wirksam und gut verträglich

Die Forschungsgruppe um Prof. Dr. med. Pierre-Alexandre Krayenbühl vom Universitätsspital Zürich untersuchte deshalb, ob der Eisenmangel bei nicht anämischen prämenopausalen Frauen mit niedrig dosiertem oralem Eisen behoben werden kann und wie die Verträglichkeit einer solchen Therapie ist.¹

In die prospektive, offene, einarmige Studie wurden 36 gesunde, normalgewichtige Frauen im Alter von 28±6 Jahren mit einem medianen Serumferritin von 18ng/l (Q1, Q3: 15, 23) und einem Hämoglobin von 135±9g/l eingeschlossen. Während 8Wochen nahmen sie täglich 2x 6mg elementares orales Eisen (entsprechend 18,6mg Eisensulfat) ein.

Nach 8 Wochen war das mediane Serumferritin auf 33ng/l (Q1, Q3: 24, 43; p<0,001) und das Hämoglobin um 3g/l auf 138±8g/l (p=0,014) gestiegen. Der selbst eingeschätzte Gesundheitszustand war signifikant besser (p<0,001), und nur eine Frau berichtete über gastrointestinale Nebenwirkungen (3%).

Damit konnte in dieser kleinen Studie erstmals gezeigt werden, dass die Eisenspeicher bei prämenopausalen nicht anämischen Frauen mit Eisenmangel mit einer niedrig dosierten oralen Eisentherapie signifikant verbessert werden können. Dies bei sehr guter Verträglichkeit. Diese ermutigenden Resultate müssen nun mit grösseren, kontrollierten Studien bestätigt werden.