Somatische Versorgung und Lebensstilinterventionen

Personen mit psychischen Erkrankungen haben eine deutlich verminderte Lebenserwartung im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung, die vor allem auf körperliche Komorbiditäten zurückzuführen ist. Die somatische Gesundheitsversorgung kommt im psychiatrischen Kontext häufig zu kurz. Internationale Erkenntnisse und Empfehlungen werden im deutschsprachigen Raum bislang ungenügend umgesetzt.

Insbesondere aufgrund von körperlichen Komorbiditäten, wie Adipositas, Diabetes und kardiovaskulären Erkrankungen, haben Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen eine um zehn Jahre verminderte Lebenserwartung im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung.^1,2 Die körperlichen Komorbiditäten sind auf Nebenwirkungen von psychoaktiven Medikamenten,³ ungünstige Lebensstilfaktoren,⁴ aber auch die Vernachlässigung der somatischen Gesundheitsversorgung im psychiatrischen Kontext^5,6 zurückzuführen. Um dem entgegenzuwirken, sind Versorgungskonzepte zur Förderung der körperlichen Gesundheit, insbesondere hinsichtlich einer Gewichtsoptimierung, und der Prävention somatischer Begleiterkrankungen für Menschen mit psychischen Erkrankungen in den letzten Jahren vermehrt in den Fokus der Wissenschaft gerückt. So wurde 2019 ein Positionspapier der Lancet Psychiatry Commission „zum Schutz der körperlichen Gesundheit von Menschen mit psychischen Erkrankungen“ veröffentlicht. Hierin werden ernährungsbezogene Interventionen in Kombination mit körperlicher Aktivität, Raucherentwöhnung, der Verschreibung bewährter psychotroper Medikamente und dem Einsatz von Metformin in Prävention und Behandlung als Schlüsselstrategien zur Verringerung dieser gesundheitlichen Ungleichheiten und der Sterblichkeitslücke empfohlen.⁷

Behandlungsleitlinien

In Österreich gibt es bislang jedoch kaum entsprechende Empfehlungen der Fachgesellschaften. So enthält das aktuelle Konsensuspapier der Österreichischen Gesellschaft für Neuropsychopharmakologie und Biologische Psychiatrie (ÖGPB) zur Behandlung von Depressionen zwar Hinweise auf die mögliche gewichtssteigernde Wirkung einer medikamentösen Therapie, jedoch keinerlei Empfehlungen, welche Therapiekonsequenzen sich davon ableiten.⁸ Auch in der Behandlungsempfehlung der Schweizerischen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie (SGPP) mit dem Titel „Die somatische Behandlung der unipolaren depressiven Störungen: Update 2016“ werden keine Empfehlungen zum Gewichtsmanagement ausgesprochen.⁹ Die Bezeichnung „somatische Behandlung“ dient hier lediglich der Abgrenzung zur psychotherapeutischen Behandlung und adressiert nicht die körperliche Gesundheit der Menschen mit Depressionen. Dagegen enthalten Leitlinien zur Behandlung schwerer psychischer Erkrankungen der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN) zunehmend Empfehlungen zur Reduzierung einschlägiger Risikofaktoren von Übergewicht und somatischen Komorbiditäten.^10,11 Entsprechend der aktualisierten S3-Leitlinie „Schizophrenie“ werden ein Screening und Monitoring von somatischen Komorbiditäten empfohlen und Empfehlungen zu Konsequenzen bzgl. der psychiatrischen Versorgung werden ausgesprochen.¹¹ In der aktualisierten S3-Leitlinie „Psychosoziale Therapien bei schweren psychischen Erkrankungen“ wurde außerdem eine neue Empfehlung zum Angebot multimodaler gesundheitsfördernder Interventionen mit den Schwerpunkten gesunde Ernährung und körperliche Aktivität aufgenommen (Empfehlungsgrad A).¹⁰ Es fehlen jedoch auch in Deutschland konkrete Handlungsempfehlungen und Weiterbildungsangebote für psychiatrische Fachkräfte,¹² um solche gesundheitsfördernden Leistungen zielgruppenadäquat im Rahmen der psychiatrischen Versorgung in Deutschland anzubieten.

Praktische Umsetzung von Versorgungskonzepten

In einigen Ländern zählen ernährungsbezogene Interventionen bei Menschen mit psychischen Erkrankungen zwischenzeitlich zur Routineversorgung. Ein Beispiel für ein solches Interventionsprogramm ist das „Keeping the Body in Mind“-Programm aus Australien. In diesem Programm arbeiten Vertreter und Vertreterinnen verschiedener Fachrichtungen und Disziplinen in einem multiprofessionellen Team zusammen und führen Lebensstilinterventionen bezogen auf Ernährung und Bewegung bereits im Frühstadium der Behandlung einer Psychose durch.¹³ Eine Ernährungsfachkraft verwendet einen individualisierten Ansatz bei der Wissensvermittlung sowie bei der Initiierung von Verhaltensänderungsprozessen und kombiniert dies mit der Vermittlung praktischer Alltagskompetenzen wie Einkaufen, Essensplanung und Kochen.¹⁴ Die Machbarkeit und Wirksamkeit des „Keeping the Body in Mind“-Programmes wurden in ersten Pilotstudien demonstriert.^15,16 Interventionsprogramme und Forschungsergebnisse zu Lebensstilinterventionen aus anderen Ländern können jedoch nicht ohne Weiteres auf andere Versorgungssysteme und Kulturen übertragen werden, da die Machbarkeit, aber auch die Effektivität stark von nationalen und regionalen Gegebenheiten abhängen. Es müssen zum einen rechtliche und finanzielle Rahmenbedingungen des Gesundheitssystems berücksichtigt werden, zum anderen wird der Lebensstil im besonderen Maße von kulturellen und sozialen Faktoren geprägt.

Bereits vor etwa zehn Jahren wurde durch ein europäisches Netzwerk zur Förderung der Gesundheit von Bewohnern in psychiatrischen und sozialen Einrichtungen das HELPS-Toolkit entwickelt.^17,18 Eine besondere Herausforderung bestand auch damals darin, ein Programm zu entwickeln, das in unterschiedlichen europäischen Ländern, teils mit geringen finanziellen Ressourcen, eingesetzt werden kann und daher flexibel genug ist, an die lokalen und regionalen Gegebenheiten angepasst zu werden. Das entwickelte HELPS-Toolkit zielt zum einen auf das Screening und Monitoring der körperlichen Gesundheit der Klienten und zum anderen auf die Anwendung der „motivierenden Gesprächsführung“ zur Förderung der Bereitschaft zur Veränderung gesundheitsschädlicher Verhaltensweisen im Bereich der Ernährung, des Bewegungsverhaltens, des Tabak- und Alkoholkonsums sowie der Oralhygiene von Betroffenen ab.

Im Rahmen einer Pilotstudie wurde die Anwendbarkeit des Programms in psychiatrischen Behandlungseinrichtungen in zehn europäischen Ländern positiv beurteilt.¹⁸ Auch wenn die Wirksamkeit in einer prospektiven, kontrollierten Pilotstudie bei Bewohner und Bewohnerinnen sozialpsychiatrischer Wohneinrichtungen in Deutschland (DRKS-ID: DRKS00011659) nicht gezeigt werden konnte (noch nicht veröffentlicht), lieferte dieses Projekt, insbesondere die qualitativen Interviews mit teilnehmenden sozialpsychiatrischen Fachkräften, wertvolle Informationen zu förderlichen und hinderlichen Faktoren der Implementierung von Lebensstilinterventionen.

Derzeit werden außerdem qualitative Interviews mit Betroffenen in Ulm, Graz und Sydney durchgeführt, um Erfahrungen, Gedanken und Überzeugungen von Menschen mit psychischen Erkrankungen rund um deren Ernährungsverhalten zu erforschen, insbesondere in Bezug auf Barrieren und Herausforderungen im Zusammenhang mit ihrer Krankheit und Medikamentennebenwirkungen. Darauf aufbauend soll ein Screening-Tool (Nutrimental-Screener) entwickelt werden, um frühzeitig Betroffene zu identifizieren, welche von gesundheitsfördernden Leistungen profitieren könnten. Im Rahmen einer präventiven Gesundheitsförderung von Menschen mit psychischen Erkrankungen könnte man somit unerwünschten Gewichtsveränderungen zu Beginn der psychiatrischen Behandlung gezielt entgegensteuern und somatischen Komorbiditäten vorbeugen. Durch die frühzeitige Adressierung von Lebensstilfaktoren und somatischen Nebenwirkungen im Rahmen der psychiatrischen Behandlung anhand des HELPS-Toolkits sollen der Zugang von Menschen mit psychischen Erkrankungen zu bestehenden Möglichkeiten und Angeboten der Gesundheitsförderung und deren Nutzung intensiviert werden. Es wird erwartet, dass ein solches Versorgungskonzept zu einem gesundheitsfördernden Effekt (primär bezogen auf das Körpergewicht) führt. Dies ginge mit einer Verbesserung bei patientenrelevanten Kriterien, wie der Patientenzufriedenheit und der Lebensqualität, einher.