Lasertherapie des intraoralen Haarwachstums nach Zungenrekonstruktion

Intraorales Haarwachstum nach Lappenplastiken ist eine vorhersehbare, für Betroffene oft belastende Folge rekonstruktiver Chirurgie im Kopf-Hals-Bereich. Die Laser-Epilation stellt eine wirksame minimalinvasive Therapie dar, ist im enoralen Einsatz jedoch technisch anspruchsvoll und bislang nur begrenzt standardisiert.

Freie und gestielte Lappenplastiken gehören zum Standardrepertoire der rekonstruktiven Mundhöhlenchirurgie, insbesondere nach Tumorresektionen im Kopf-Hals-Bereich.¹ Je nach Donorareal wird dabei behaarte Haut intraoral transplantiert – und in vielen Fällen persistiert das Haarwachstum auch nach Einheilung des Transplantats.^2,3 rotz benignen Befunds kann es klinisch zu relevantem Leidensdruck kommen, zum Beispiel durch Fremdkörpergefühl, Dysphagie und erschwerte Mundhygiene.^3,4 Die Laserepilation zeigt in Fallserien vielversprechendere Ergebnisse als minimalinvasive Therapieoptionen, ist jedoch in der praktischen Durchführung technisch anspruchsvoll. Verfügbare Lasersysteme sind primär für die kutane Anwendung konzipiert, und standardisierte Protokolle für die enorale Anwendung sind bislang nur begrenzt beschrieben.^2,5

Klinik und Problemstellung

Die Rekonstruktion komplexer Defekte der Mundhöhle erfolgt häufig mittels freier oder gestielter Lappenplastiken, die eine funktionelle und strukturelle Wiederherstellung ermöglichen.¹ Häufig verwendete Donorareale sind unter anderem der Radialis-Unterarmlappen und der anterolaterale Oberschenkellappen, die beide potenziell behaarte Haut enthalten.^1,7

Wird solche Haut intraoral eingebracht, kann es zu persistierendem Haarwachstum im Transplantatbereich kommen.^2,3 Onkologisch ist dieser Befund ohne Bedeutung, für die Betroffenen jedoch oft mit erheblicher Beeinträchtigung verbunden. Häufig berichten Patienten über ein störendes Fremdkörpergefühl, Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme sowie eine erschwerte Mundhygiene.^3,4 Insbesondere nach Zungenrekonstruktion wird das Haarwachstum aufgrund der mechanischen Irritation als ausgeprägt störend empfunden.^2,4

Aus dermatologischer Sicht ergibt sich hier eine relevante Schnittstelle zur rekonstruktiven Chirurgie, da diese funktionellen Beschwerden typischerweise nicht im Fokus der primären chirurgischen Versorgung stehen.^2,4

Pathophysiologie

Transplantierte Haut behält ihre adnexalen Strukturen, einschliesslich Haarfollikel, auch nach Einheilung im Empfängergebiet.^8–11 Untersuchungen zeigen, dass intraoral platzierte Hautlappen ihre histologische Architektur über längere Zeiträume erhalten, wobei Haarfollikel regelmässig nachweisbar bleiben.^8–11

Das klinisch beobachtete persistierende Haarwachstum spricht dafür, dass die intraorale Umgebung keine relevante Suppression der Haarfollikelaktivität bewirkt.^8–11 Obwohl fasziokutane Lappen makroskopisch ein der Mundschleimhaut ähnliches Erscheinungsbild annehmen können, bleibt die histologische Grundstruktur der Haut erhalten.^9–11

Entscheidend ist hierbei vor allem die Wahl des Donorareals, da haarreiche Regionen ein deutlich höheres Risiko für diese Komplikation aufweisen.^1,7 Das Auftreten intraoraler Haare kann daher als vorhersehbare Folge bestimmter Rekonstruktionsverfahren verstanden werden.^2,3

Therapeutische Optionen und Stellenwert der Lasertherapie

Zur Behandlung intraoralen Haarwachstums stehen verschiedene Ansätze zur Verfügung, darunter mechanisches Kürzen, Elektrolyse sowie laserbasierte Verfahren.^2,5 Während konservative Massnahmen häufig nur kurzfristige Linderung bieten, zeigen Fallserien eine anhaltende Reduktion des Haarwachstums unter Lasertherapie.^2,6,7

Der Wirkmechanismus entspricht dem Prinzip der selektiven Photothermolyse, bei der melaninreiche Haarstrukturen gezielt thermisch geschädigt werden.^5,12 Verschiedene Lasersysteme, darunter Alexandrit-, Dioden- und Nd:YAG-Laser, wurden in diesem Kontext erfolgreich eingesetzt.^5,6 Bei weissem oder grauem Haar ist die Laserepilation aufgrund des fehlenden Melanins als Chromophor nicht wirksam.^6,12

Technische Herausforderungen der enoralen Anwendung

Die Durchführung einer Laserepilation im intraoralen Bereich ist aufgrund anatomischer und technischer Gegebenheiten anspruchsvoll (Abb.1a+b).^2,3,6 Die orale Schleimhaut ist feucht, beweglich und anatomisch schwer zugänglich, insbesondere im posterioren Bereich.^2,7

Gängige Lasersysteme sind für die Behandlung ebener Hautareale konzipiert.^5,12 Eine stabile Applikation im Mundraum ist oft schwierig, und eine reproduzierbare Energieabgabe kann insbesondere bei eingeschränkter Zungenmobilität limitiert sein.² Spezifische Applikationssysteme für den intraoralen Einsatz sind bislang nur begrenzt verfügbar.^2,5

In unserer Klinik verwenden wir den DEKA-Laser (Synchro FT, DEKA M.E.L.A., Florenz, Italien) im Epilationsmodus. Dieses System arbeitet mit einem Nd:YAG-Laser (1064nm), der aufgrund seiner tieferen Gewebepenetration und geringeren Melaninabsorption eine effektive Zerstörung pigmentierter Haarfollikel bei gleichzeitig reduziertem Risiko epidermaler Schäden ermöglicht. Die Wahl der Spotgrösse und Fluenz wird individuell an die klinische Situation angepasst. Im intraoralen Bereich werden initial konservative Parameter gewählt, um thermische Schäden an der umgebenden Schleimhaut zu minimieren.³

Fallbeispiel Nummer 1

Ein 58-jähriger Patient stellte sich nach Überweisung durch die Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie zur dermatologischen Mitbeurteilung bei persistierendem intraoralem Haarwachstum vor. Anamnestisch bestand ein Zungenrandkarzinom links (pT2 pN0 M0), welches chirurgisch reseziert und mit freiem anterolateralem Oberschenkellappen (ALT-Lappen) rekonstruiert worden war.

Klinisch zeigte sich ein ausgeprägtes Haarwachstum im Bereich des rekonstruierten Zungendefekts (Abb.2a). Der Patient berichtete über ein störendes Fremdkörpergefühl sowie Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme.

Wir führten eine Behandlung mittels DEKA-Laser (Synchro FT, 1064nm Nd:Yag) im Epilationsmodus (Spotgrösse 5mm, Fluenz 36J/cm²) durch. Die thermisch geschädigten Haare wurden anschliessend vorsichtig mit einer Pinzette entfernt. Aufgrund einer eingeschränkten Zungenmobilität konnten laterale Haarareale nicht vollständig erfasst werden und wurden initial lediglich gekürzt.

Im weiteren Verlauf wurde die Behandlung in insgesamt 2 Sitzungen im Abstand von 6 Monaten fortgeführt. Nach bereits einer Sitzung zeigte sich eine deutliche Reduktion des Haarwachstums (Abb.2b). Der Patient berichtete über eine subjektive Verbesserung der Beschwerden.

Fallbeispiel Nummer 2

Eine junge Patientin stellte sich zur dermatologischen Mitbeurteilung bei persistierendem intraoralem Haarwachstum im Bereich des Gaumens vor. Anamnestisch bestand ein niedriggradiges mukoepidermoides Karzinom des Oberkiefers rechts, welches im Mai 2022 mittels Teilmaxillektomie reseziert worden war. Die Defektdeckung erfolgte primär durch eine Rekonstruktion mit einem freien Fibulalappen. Im weiteren Verlauf wurden zusätzliche operative Eingriffe, unter anderem eine Lappenplastik sowie die Insertion dentaler Implantate, durchgeführt.

Klinisch zeigte sich ein ausgeprägtes Haarwachstum im Bereich des transplantierten Gewebes am harten Gaumen (Abb.3a). Die Patientin berichtete über eine zunehmende subjektive Beeinträchtigung im Sinne eines störenden Fremdkörpergefühls. Eine eigenständige Entfernung der Haare mittels Zupfens wurde regelmässig durchgeführt, führte jedoch zu keiner nachhaltigen Besserung. Aufgrund der Persistenz der Beschwerden erfolgte die Vorstellung zur Lasertherapie.

Wir führten eine Behandlung mittels DEKA-Laser (Synchro FT, 1064nm Nd:YAG) im Epilationsmodus durch. Die Fluenz betrug 36J/cm² bei angepasster Spotgrösse, insgesamt wurden etwa 20 Einzelschüsse appliziert. Die Behandlung wurde von der Patientin aufgrund der erhöhten Sensibilität im Transplantatbereich als schmerzhaft beschrieben.

Im weiteren Verlauf erfolgten insgesamt drei Laserbehandlungssitzungen. Zwischenzeitlich wurde die Patientin erneut operativ versorgt, wobei es postoperativ zu einer prolongierten Wundheilung kam. Nach Abheilung zeigten sich bereits nach den ersten Behandlungen eine deutliche Reduktion der Haardichte sowie eine Verfeinerung der Haarstruktur (Abb.3b). Die Patientin berichtete über eine klare subjektive Verbesserung der Symptomatik und eine Reduktion des funktionellen Leidensdrucks.

Praktisches Vorgehen und klinische Erfahrung

Die Indikation stellen wir primär anhand des funktionellen Leidensdrucks.^2,4 Eine sorgfältige klinische Beurteilung des Areals hinsichtlich Zugänglichkeit, Haarfarbe und -dichte sowie Mobilität der umliegenden Strukturen ist die Grundlage.^2,3

In der praktischen Durchführung empfiehlt sich ein schrittweises Vorgehen mit initial konservativen Parametern.^2,3 Eine vollständige Erfassung aller Haarareale ist insbesondere bei eingeschränkter Zungenmobilität nicht immer möglich, sodass ergänzende mechanische Massnahmen erforderlich sein können.¹ Mehrere Behandlungssitzungen sind in der Regel notwendig, wobei der Therapieerfolg anhand der funktionellen Verbesserung zu beurteilen ist.^2,3,4

Literatur: