Insomnie bei Kopfschmerzen

Unter schlafbezogenen Kopfschmerzen versteht man idiopathische Kopfschmerzerkrankungen, die aus dem Schlaf heraus entstehen können und oft mit einer Insomnie einhergehen (gem. ICSD-3). Die Beziehung ist bidirektional. Neueste Empfehlungen hierzu werden hier gemäss der S2k-Leitlinie «Insomnie bei neurologischen Erkrankungen» zusammengefasst.

Schlafbezogene Kopfschmerzen gehören zu den idiopathischen Kopfschmerzerkrankungen, die aus dem Schlaf heraus entstehen können, und gehen oft mit einer Insomnie einher (ICSD-3).¹ Hierzu zählen die Migräne, der Clusterkopfschmerz, die chronische paroxysmale Hemikranie und das Hypnic Headache Syndrome (deutsch: primärer schlafgebundener Kopfschmerz). All diese zeigen einen engen Zusammenhang zwischen Schmerzbeginn und Schlaf, deshalb sind sie auch als schlafbezogene Kopfschmerzen im Appendix A in der ICSD-3 genannt. Ausserdem differenziert die International Headache Society (IHS) in der International Classification of Headache Disorders weit über 200 Kopfschmerzformen, die bis auf die eben genannten schlafbezogenen Kopfschmerzen in den meisten Fällen keinen Bezug zum Schlafen aufweisen.²

Die schlafbezogenen Kopfschmerzen gehen häufig mit einer Insomnie einher, hier ist aber die Beziehung bidirektional, sodass von der Insomnie ausgehend auch die Kopfschmerzen zunehmen können. Andere Kopfschmerzarten, die mit einer Schlaferkrankung einhergehen können, wie zum Beispiel Kopfschmerzen beim obstruktiven Schlafapnoesyndrom oder bei Bruxismus, fallen nicht in diese Gruppe.

Was gibt es Neues zu Insomnie bei Kopfschmerzen?

46% aller Patienten mit Migräne sowie 33% aller Patienten mit anderen Kopfschmerzformen haben eine unzureichende Schlafdauer, nur 20% der Kontrollpersonen ohne Kopfschmerzen zeigten ebenfalls eine unzureichende Schlafdauer.³ Circa 9% der Patienten mit Migräne oder mit wahrscheinlicher Migräne leiden unter einer Insomnie.⁴ Bei einer verminderten Schlafdauer oder Insomnie ist die Migränefrequenz erhöht, sodass sich hier wieder der bidirektionale Zusammenhang zeigt.^4,5

Eine andere Studie konnte zeigen, dass circa 50% der Migränepatienten zugleich eine Insomnie aufweisen⁶ und 13% der Patienten mit isoliertem Kopfschmerz vom Spannungstyp, wohingegen nur 6% der Patienten ohne Kopfschmerz zugleich unter einer Insomnie litten.⁷ Während bei Patienten mit Spannungskopfschmerz und chronischer Migräne subjektiv eine Insomnie vorlag, konnten objektive Schlafparameter im Vergleich zu Betroffenen ohne die subjektiv auch gleichzeitig angegebene Insomnie nicht unterschiedlich gemessen werden. Hier zeigte sich also nur eine subjektive Schlafstörung, die nicht objektiviert werden konnte.^{8, 9}

Auch Patienten mit Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch zeigten in 44% zugleich eine Insomnie (Shand et al. 2015).¹⁰

Wendet man bei den Patienten mit Kopfschmerzen und Insomnie kognitives behaviorales Therapietraining für Insomnie (CBTi) inklusive Schlafhygiene und Schlafrestriktion zweimal wöchentlich für 30 Minuten an, so zeigte sich zunächst 2 Wochen nach Behandlungsende eine nicht signifikante Reduktion der Kopfschmerzfrequenz von nur 27% in der Gruppe, die CBTi anwand, im Vergleich zu 36% in der Kontrollgruppe ohne CBTi. Bei einer Folgeuntersuchung 6 Wochen nach dem Behandlungsende war die Frequenz in der CBTi-Gruppe um 48% und bei der Kontrollgruppe ohne CBTi um 25% gesenkt. Zusätzlich zeigten sich eine signifikante Besserung der Schlafeffizienz und eine selbstberichtete subjektive Besserung der Insomniebeschwerden.

Die CBTi hatte demnach sowohl auf die Kopfschmerzfrequenz als auch auf die Insomnie einen positiven Effekt.¹¹ In einer weiteren Studie zeigte die Einnahme von 3mg Eszopiclon im Vergleich zu Placebo eine signifikant geringere Wachzeit. Am Tag waren Fatigue, Vigilanz und Leistungsvermögen signifikant verbessert. Die Kopfschmerzdauer, -frequenz und -intensität unterschieden sich aber in diesen beiden Gruppen nicht signifikant.¹²

Die wichtigsten Empfehlungen für Kopfschmerzpatienten mit Insomnie

Neben der symptomorientierten medikamentösen Therapie sollte der Einsatz der kognitiven Verhaltenstherapie für Insomnie (CBTi) empfohlen werden (Evidenzgrad A).¹¹ Ausserdem kann Eszopiclon bei zugleich bestehender Insomnie zumindest über 6 Wochen verabreicht werden, da es hierdurch keinen negativen Einfluss auf Kopfschmerzfrequenz, -dauer und -intensität von Migräneattacken gibt (Evidenzgrad B).¹²

Die Empfehlungen sind zusammengefasst in der S2k-Leitlinie «Insomnie bei neurologischen Erkrankungen» in «DGNeurologie» (2020).¹³

Diese Zusammenfassung basiert auf einem Vortrag bei der 29. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) im Oktober 2020.