Chez de trop nombreux patients, l’asthme n’est pas bien contrôlé

L’asthme insuffisamment contrôlé ou non contrôlé est un problème très fréquent. Dans une grande étude européenne, l’asthme était contrôlé selon les critères GINA seulement chez 20% des patients et n’était pas contrôlé chez 45% d’entre eux.¹ Chose intéressante: 80% des patients ont déclaré que leur asthme était bien contrôlé, et la grande majorité d’entre eux estimaient bien gérer leur asthme et avoir une bonne connaissance du traitement.¹ «De nombreux patients surestiment donc leur connaissance de la maladie et de son traitement», a déclaré le Dr méd. Jürg Barandun, LungenZentrum Hirslanden, Zurich, à l’occasion d’un symposium organisé dans le cadre de l’Update Refresher médecine interne générale, avant d’expliquer quoi faire pour y remédier.

Selon les critères GINA, un asthme est considéré comme contrôlé si les symptômes ne se manifestent pas plus de deux fois par semaine, s’il n’y a pas de symptômes nocturnes et si la fonction pulmonaire est normale.² Outre l’examen et la pose d’un diagnostic minutieux, il revêt une importance centrale, pour le traitement correct de l’asthme, que le patient soit formé à la technique d’inhalation correcte. «Faites la formation vous-même, ne la déléguez pas à l’AM. Montrez au patient, étape par étape, comment inhaler. Il ne suffit pas de renvoyer à la notice d’emballage», a souligné le Dr Barandun. Il est également important que chaque patient reçoive un plan d’action contre l’asthme, dans lequel il peut lire ce qu’il doit faire si son état s’aggrave.

Également traiter le dysfonctionnement des petites voies aériennes

Une cause d’asthme mal contrôlé peut être, également dans les formes légères, le dysfonctionnement dit des petites voies aériennes («small airways disease»). L’inflammation chronique des petites voies aériennes peut entraîner des obstructions et une hyperréactivité bronchique sévère, ce qui peut augmenter le taux d’exacerbations, les symptômes nocturnes et l’asthme à l’effort.³

La profondeur de pénétration d’un aérosol dépend du diamètre aérodynamique des particules inhalées et de la vitesse de l’aérosol. Les particules trop grosses (≥10μm) se déposent dans la gorge, les particules trop petites (≤0,8μm) sont exhalées à nouveau et ne se déposent pas. Les particules de ≤2μm sont de taille idéale pour atteindre les petites voies aériennes. Si l’aérosol est inhalé trop rapidement, il ne se dépose que dans la gorge et les grandes bronches. Avec une nébulisation lente, en revanche, l’aérosol atteint les bronchioles.

Lors du développement de Foster®, association fixe de béclométasone et de formotérol, ces deux aspects ont été pris en compte. Grâce à sa formulation extra-fine et à une technologie d’inhalation améliorée, Foster® permet un dépôt très homogène des particules de principe actif sur l’ensemble de l’arbre bronchique, ce qui permet de mieux contrôler l’asthme qu’une association CSI/LABA (corticostéroïde inhalé/β2-agoniste de longue durée d’action) avec des particules de principe actif plus grosses.^4–6

Marche à suivre en cas d’asthme non contrôlé dans le cadre des soins de base

Selon les lignes directrices GINA 2020, la première chose à vérifier est toujours la technique d’inhalation et l’observance thérapeutique. Si le diagnostic d’asthme doit être confirmé, et si la spirométrie est normale mais que le patient présente des symptômes, la dose de CSI peut être réduite et la spirométrie répétée au bout de deux à trois semaines. Les facteurs de risque potentiels doivent être identifiés et si possible éliminés, et les maladies concomitantes doivent être évaluées. Ce n’est qu’alors que l’on devrait envisager de passer au niveau suivant de traitement. Si, après cela, l’asthme ne s’améliore pas rapidement, le patient doit être dirigé vers un pneumologue. «De cette façon, nous devrions parvenir à instaurer, chez quasiment tous les patients asthmatiques, un traitement tel qu’ils aient une qualité de vie normale», a déclaré le Dr Barandun.

Ajustement du traitement niveau par niveau

• Niveau 1: CSI à faible dose plus formotérol à la demande. REMARQUE: le traitement à la demande par SABA n’est plus recommandé!

• Niveau 2: régulièrement CSI à faible dose plus LABA

• Niveau 3: CSI à faible dose plus LABA en traitement d’entretien et à la demande

• Niveau 4: dose moyenne CSI/LABA en traitement d’entretien et à la demande

• Entspannungstherapie: z. B. progressive Muskelrelaxation nach Jacobson, Imagination, Atemübungen

• Bei Kieferverspannungen: Erlernen der physiologischen Ruhelage des Unterkiefers mittels peripheren Biofeedbacks (Oberflächenelektromyografie der Mm. masseteri), «cued relaxation» des Kauapparates (z.B. mittels optischer Hinweise an Alltagsgegenständen der Patienten), Instruktion spezifischer Übungen zur Lockerung der Kaumuskulatur

• Niveau 5: diriger vers un pneumologue et traitement d’appoint

Compte-rendu: Dr méd. Sabina Ludin
Rédactrice en chef

Source:
Symposium d’OM Pharma, Update Refresher médecine interne générale, 7 mai 2020, Zurich (livestream)

Information professionnelle abrégée

Foster® 100/6, solution pour inhalation en flacon pressurisé. C: Par inhalation: dipropionate de béclométasone (100 microgrammes), fumarate de formotérol dihydraté (6 microgrammes). I: Traitement de l’asthme des patients à partir de 18 ans chez qui un traitement par un produit combinantun corticostéroïde inhalé et un bêta-2-agoniste d’action prolongée est indiqué. Traitement symptomatique des patients avec une BPCO sévère avec des exacerbations récurrentes qui ont des symptômes malgré un traitement avec des bronchodilatateurs à action prolongée. Po: Asthme: traitement d’entretien: 2 fois par jour 1 ou 2 inhalation(s). Dose journalière maximale: 4 inhalations. Traitement à la demande : en cas de symptômes, de 1 à au maximum 6 inhalations supplémentaires par jour. BPCO: 2 fois 2 inhalations par jour. CI: Hypersensibilité à l’un des ingrédients. Préc: Surveillance des patients avec des maladies cardiaques, thyrotoxicose, diabète, phéochromocytome, hypokaliémie. Ne pas prendre comme thérapie initiale de l’asthme. Se gargariser ou rincer la bouche après l’application du produit. G/A: Ne pas administrer pendant la grossesse ou l’allaitement. EI: Fréquemment: pharyngite, candidose buccale, irritation de la gorge, pneumonie (lors de BPCO), maux de tête, dysphonie. IA: Eviter l’utilisation de bêtabloquants, précaution avec l’utilisation simultanée des médicaments bêta-adrénergiques. Cons : Pharmacie : à conserver au réfrigérateur (2-8°C). Après délivrance au patient: 3 mois à température ambiante. Prés: Emballage avec 1 aérosol-doseur à 120 doses. Liste B. Informations détaillées: www.swissmedicinfo.ch. Titulaire de l’autorisation: Chiesi SA. Répartiteur: Vifor SA, CH-1752 Villars-sur-Glâne. Mise à jour de l’information: janvier 2019.

Article sponsorisé
Avec l’aimable soutien de OM Pharma Suisse, Vifor SA