Bronchiektasen bei Patienten ohne zystische Fibrose

Die Langzeitbehandlung mit inhalativen Antibiotika ist Standard im Management von Patienten mit zystischer Fibrose und Bronchiektasen. Zu Patienten ohne zystische Fibrose aber mit Bronchiektasen sind die Daten sehr begrenzt. Im Rahmen des ERS 2020 beschäftigten sich mehrere Late Breaking Abstracts mit diesem Thema.

Inhalatives liposomales Ciprofloxacin (ARD-3150) wurde in den Studien ORBIT-3 und ORBIT-4 bei Patienten mit Bronchiektasen und P. aeruginosa Besiedelung, die nicht unter zystischer Fibrose leiden, untersucht.^{1, 2} Die Studie zeigte eine signifikante Verlängerung der Zeit bis zur ersten Exazerbation, nicht jedoch eine Besserung der Symptomatik. Da die Analysemethode keine Aussagen darüber erlaubt, wie die Symptome in Phasen der Anwendung von ARD-3150 beeinflusst wird, führten die Autoren nun eine post-hoc Analyse zur Klärung dieser Frage durch. Ergebnis war eine signifikante Verbesserung der respiratorischen Symptome gemessen mit der „quality-of-life bronchiectasis respiratory symptom scale“ (QOL-B RSS) während der On-Treatment-Perioden. Die Ergebnisse waren in ORBIT-3 und ORBIT-4 konkordant. Veränderungen der respiratorischen Symptome korrelierten mit Veränderungen der bakteriellen Belastung mit Verbesserungen in den On-Treatment-Phasen und Verschlechterungen in den Off-Treatment-Phasen.

In der randomisierten, kontrollierten BATTLE-Studie wurde die Langzeitwirkung der „Tobramycin inhalation solution“ (TIS) bei Patienten mit Bronchiektasen, die nicht unter zystischer Fibrose leiden, und mit unterschiedlichen Pathogenen kolonisiert waren, untersucht. Primärer Endpunkt der Studie war eine 50prozentige Reduktion der Exazerbationen im Vergleich zu Placebo. Der primäre Endpunkt wurde verfehlt. TIS reduzierte die Zahl der Exazerbationen zwar deutlich mit einer Risikoreduktion von 26%, diese Reduktion war jedoch nicht signifikant. Auch die Zeit bis zur nächsten Exazerbation war unter TIS um mehr als 30% verlängert. Die Autoren vertreten die Ansicht, dass angesichts dieser Zahlen und der geringen Zahl von Studienpatienten (n=58) TIS durchaus eine Option für Patienten mit Bronchiektasen und häufigen Exazerbationen sein kann.³