Kryo- vs. Laserlipolyse – ein Vergleich

Um Fettpölsterchen zu minimieren, bieten sich nichtinvasive Methoden wie Kryo- und Laserlipolyse an. Im Vergleich zum ehemaligen Goldstandard, der Liposuktion, sind diese Verfahren relativ unkompliziert und nebenwirkungsarm. Der folgende Artikel liefert einen Überblick über Theorie und Praxis und stellt Kryo- und Laserlipolyse einander gegenüber.

Den idealen Körper zu erlangen ist mehr denn je ein wichtiges Thema – sowohl für Männer als auch Frauen. Die Fitnessindustrie boomt, ebenso wie eine milliardenschwere Industrie für Diätprodukte. Doch was tun, wenn sich trotz aller persönlichen Anstrengungen noch hartnäckige Fettpölsterchen halten?

In solchen Fällen können sogenannte Bodycontouring-Verfahren helfen. Mithilfe dieser minimal bis nichtinvasiven Behandlungen können gezielt Fettdepots zerstört werden. Was bei dem früheren Goldstandard, der Liposuktion, noch einen grossen Eingriff und auch operationsbedingte Risiken bedeutete, kann damit heute unkompliziert und nebenwirkungsarm durchgeführt werden. Besonders bei kleineren, lokalen Fettdepots tendieren daher immer mehr Patienten zu den nichtinvasiven Methoden. Eine in den USA durchgeführte Marktanalyse verzeichnete seit 2014 einen stetigen Anstieg der minimal und nichtinvasiven Bodyforming-Devices.¹

Zur Verfügung stehen dabei sowohl chemische als auch thermische Wirkmechanismen, welche für die Effekte der Injektionslipolyse sowie radiofrequenzbasierter Verfahren, von hochintensivem, fokussiertem Ultraschall (HIFU) oder Kryo- und Laserlipolyse verantwortlich sind. In unserer Praxis haben wir sowohl mit der Kryo- als auch mit der Laserlipolyse gute Erfahrungen sammeln können und werden diese im Folgenden weiter erläutern.

Die Laserlipolyse

Bei der Laserlipolyse erfolgt die Zerstörung der Fettzellen durch Erhitzung – bei einer Temperatur von 42–47°C über einen längeren Zeitraum werden die Adipozyten förmlich «geschmolzen»,in den darauffolgenden Wochen von den Makrophagen aufgenommen und über das Lymphsystem abtransportiert.² Dies wird mithilfe eines Lasers ermöglicht, z.B. im Falle des SculpSure^TM (Cynosure) mit einem Diodenlaser der Wellenlänge 1060nm. Diese Wellenlänge hat den Vorteil, eine hohe Spezifität für Fett zu haben und tief ins Gewebe einzudringen, da sie nur minimal in der Dermis absorbiert wird.² Um die Hautoberfläche zu schützen, wird diese während der Behandlung durch Kontaktkühlung geschont (Abb. 1).

Für die Behandlung mit SculpSure^TM werden ein bis vier Handstücke auf dem Behandlungsareal aufgebracht und mit Gurten festgeschnallt. Dabei sollte der Bauchnabel ausgespart werden. Sobald sie einmal final installiert sind, läuft die Behandlung von alleine. Sollte sich doch einmal ein Applikator von der Haut lösen, schaltet der Laser nach einer kurzen Warnphase automatisch in den Ruhemodus, um eine Verbrennung der Hautoberfläche zu verhindern und somit eine sichere Behandlung zu gewährleisten. Insgesamt kann pro Sitzung eine Fläche von 4x24cm² = 96 cm² behandelt werden. Nach der wenige Minuten dauernden Aufwärmphase kommt es zur eigentlichen Behandlungsphase, in welcher sich die heissen Behandlungsphasen mit kurzen Abkühlphasen abwechseln, sodass die Behandlung insgesamt als mässig schmerzhaft beschrieben wird. Ein Vorteil der durch Hitze erzeugten Lipolyse ist, dass diese auch zur Gewebestraffung führt, da sie die Produktion von Kollagen und Elastin induziert.³

SculpSure^TM besitzt die FDA-Zulassung für die Behandlung von Bauch, Rücken, Hüfte, inneren und äusseren Oberschenkeln (Abb. 2) und Kinn.⁴ Aufgrund der nur geringen Absorption in Melanin ist die Behandlung für alle Hauttypen geeignet.² In der Schweiz steht die Laserlipolyse unter Arztvorbehalt.

Nicht durchzuführen ist sie bei offenen Wunden, Hernien sowie während der Schwangerschaft und Stillzeit. Relative Kontraindikationen stellen Erkrankungen mit Immunsuppression sowie die Einnahme immunsupprimierender oder blutverdünnender Medikamente sowie Tattoos oder Narben im Behandlungsareal dar. Die Einnahme von photosensibilisierenden Medikamenten sollte standardmässig vor jeder Lasertherapie abgefragt werden, ausserdem sollte eine starke UV-Exposition eine Woche vor und nach der Behandlung vermieden werden.

Zu den beobachteten Nebenwirkungen gehören neben Schmerzen während der Behandlung ein mildes bis moderates«Muskelkater-ähnliches» Gefühl im Behandlungsareal für ein bis drei Wochen sowie Erythem- und Ödembildung.⁵

Die Kryolipolyse

Die Kryolipolyse (z.B. CoolSculpting®, Clatuu Alpha^TM) nutzt den gegenteiligen Effekt – sie kühlt die Adipozyten auf 4 bis –9°C ab, wodurch eine Apoptose der Adipozyten induziert wird und diese absterben. Dadurch, dass die Fettzellen sensibler auf die Kälte reagieren als das umliegende Gewebe, wird Letzteres geschont und die Zerstörung läuft weitgehend spezifisch ab.⁶ Wie bei der Laserlipolyse werden die zerstörten Adipozyten im Laufe der folgenden Wochen und Monate vom körpereigenen Abwehrsystem aufgenommen und ausgeschieden.

Auch diese Behandlung ist für den Patienten unkompliziert. Nach dem Anbringen des jeweils passenden Handstücks auf der zu behandelnden Region wird das Areal per Vakuum angesaugt und kontinuierlich abgekühlt. Ein zuvor angebrachtes Gelpad schützt dabei die Haut vor Schäden durch zu starke Kälte. Die Abkühlphase ist für einige Minuten unangenehm – die Patienten können vorübergehend ein Kribbeln und Stechen sowie leichte Schmerzen spüren, bis der Bereich durch die Kälte betäubt ist. Nach der 40- bis 60-minütigen Behandlung erfolgt die Auftauphase, bei welcher das hart gefrorene Gewebe über fünf bis acht Minuten kräftig massiert wird. Dadurch kann Studienergebnissen zufolge die Effektivität der Behandlung um bis zu 50% gesteigert werden.⁷ Die Auftauphase wird häufig ebenfalls wieder als unangenehm und schmerzhaft empfunden.

Die Kryolipolyse mit Clatuu Alpha^TM (Abb. 3) ist für die Behandlung von Bauch (Abb. 4), Flanken, Armen, inneren und äusseren Oberschenkeln, Hüfte, Axilla, Knie- und Kinnregion geeignet. Kontraindikationen stellen alle Erkrankungen dar, die durch Kälte exazerbieren, wie zum Beispiel paroxysmale Kältehämoglobinurie, Kryoglobulinämie oder Kälteurtikaria. Des Weiteren wird die Behandlung nicht bei diabetischer Neuropathie, Blutgerinnungsstörungen (oder der Einnahme von Blutverdünnern), Hernien und Herzschrittmachern empfohlen.

Hedayati et al. untersuchten die Kryolipolyse in einem Review kürzlich hinsichtlich ihres Sicherheitsprofils und kamen zu dem Ergebnis, dass es sich generell um eine sichere Behandlungsmethode handelt.⁸ Die meisten beobachteten Nebenwirkungen waren minimal und klangen schnell ab. So kam es am häufigsten zu Erythemen an der Behandlungsstelle, Taubheit bzw. Parästhesien, Ödemen und Hämatomen. Zu den selteneren, schwerer wiegenden Nebenwirkungen zählten starke bzw. anhaltende Schmerzen, Dysästhesie, Hyperpigmentierung der Haut, motorische Neuropathien und die paradoxe adipöse Hyperplasie.

Welche der beiden Methoden ist vorzuziehen?

Je nach Publikation wird bei der Kryolipolyse eine durchschnittliche Reduktion der Fettschicht um 10,3–25,5% pro Sitzung erreicht.^{9, 10} Ähnlich sieht es bei der Laserlipolyse aus, bei welcher pro Sitzung bis zu 24% des Fettgewebes zerstört werden können.² Beide Verfahren werden von den Patienten gut toleriert.

In einer 2016 durchgeführten Multicenter-Studie wurde ein durchschnittlicher Schmerz-Score von 3,6/10 ermittelt, der als «mild» angesehen wird.¹¹ Die Schmerzen während der Kryolipolyse wurden im Rahmen einer weiteren Multicenter-Studie von 89% der insgesamt 518 Probanden als minimal bis tolerabel beschrieben.¹² Insgesamt spiegeln sich diese Werte auch in der Patientenzufriedenheit wider: Mit einer Patientenzufriedenheit von bis zu 96% bei der Laserlipolyse¹³ und 73–93%bei der Kryolipolyse^12,14 sind beide Verfahren sehr beliebt.

In einer kleinen von Decorato et al. durchgeführten Studie wurden die beiden Methoden direkt miteinander verglichen. Dafür wurde bei sechs Patientinnen ein Halbseitenversuch durchgeführt, bei welchem je eine Flanke mit Kryo- und die andere mit Laserlipolyse mit der Wellenlänge 1060 nm behandelt worden war.² Die Laserlipolyse erzielte mit einer durchschnittlichen Fettreduktion von 24% bzw. 21% nach drei bzw. sechs Monaten, gemessen mittels Magnetresonanztomografie (MRT), ein etwas besseres Ergebnis als die Kryolipolyse mit 22% bzw. 19%, jedoch waren die Unterschiede statistisch nicht signifikant.

Ein Grossteil der Studienergebnisse ist jedoch mit Vorsicht zu geniessen: Bisher existieren vor allem kleinere Studien, die die Effektivität der Behandlungsmethoden untersuchen, bei welchen jedoch teilweise eine strenge wissenschaftliche Methodik beim Studiendesign oder bei der Ergebnismessung fehlt. Oftmals sind sie auch von den jeweiligen Herstellerfirmen kommerziell unterstützt, sodass ein Bias nicht ausgeschlossen werden kann. Folglich besteht noch Bedarf an weiteren Studien mit höherem Evidenzgrad zur Untersuchung des Behandlungseffekts.

Zusammenfassend bietet Tabelle 1 einen kurzen Überblick über die Vor- und Nachteile der Kryo- und Laserlipolyse aus Sicht der Autorinnen.

Fazit

Kein apparatives oder operatives Verfahren kann eine gesunde, diätetisch sinnvolle Gewichtsreduktion ersetzen. Im Gegenteil, Kryo- und Laserlipolyse sind bei Übergewicht sogar kontraindiziert.

Indiziert sind diese Methoden bei umschriebenen Fettdepots bei normalgewichtigen oder leicht übergewichtigen Personen. Sie stellen eine echte Alternative zur Liposuktion dar, bei der es sich um einen operativen Eingriff handelt. Die beschriebenen nichtinvasiven Eingriffe erfreuen sich zunehmender Beliebtheit, zum einen wegen der nachgewiesenen Wirksamkeit, zum anderen wegen des unkomplizierten Prozederes mit sehr geringem Nebenwirkungsrisiko.

Literatur: