Langzeitfolgen der Erkrankung, Prävention und Behandlung

Dank neuer Therapieoptionen bei Brustkrebs verbessert sich die Fünfjahresüberlebensrate stetig, sie lag 2021 in der Schweiz bei rund 88%. Der Begriff «Cancer Survivor» wird für Patienten ab der Diagnose einer Krebserkrankung bis zu ihrem Lebensende verwendet.¹ Die Langzeitnachsorge beginnt rund fünf Jahre nach Therapieabschluss. Obwohl zu diesem Zeitpunkt häufig von einer Heilung ausgegangen werden kann, sind Betroffene mit vielfältigen Folgen und Veränderungen konfrontiert, welche die Lebensqualität direkt oder indirekt beeinflussen. Es ist daher wichtig, früh präventive Massnahmen zu ergreifen und auf individuelle Bedürfnisse einzugehen, um die Prognose zu verbessern und das Gesamtüberleben zu verlängern.

Gemäss schweizerischem Krebsregister erkrankten im Jahr 2021 schätzungsweise 6876 Frauen neu an Brustkrebs.² Dank verbesserter Therapieoptionen lag die Fünfjahresüberlebensrate bei rund 88% und die Zehnjahresüberlebensrate bei 80%. Gemäss einer Schätzung des BAG wurde zwischen 2011 und 2021 bei 50660 Patientinnen eine Brustkrebsdiagnose gestellt. Je nach zugrunde liegender Tumorbiologie unterscheiden sich die Therapien bei Brustkrebs. Wichtige therapierelevante Eigenschaften und mögliche Langzeitfolgen sind in Tabelle 1 dargestellt.³

Tab. 1: Therapierelevante Eigenschaften und mögliche Spättoxizität (vereinfacht)

Werden Patientinnen während der aktiven Therapie engmaschig begleitet, wird die Nachsorge häufig an niedergelassene Gynäkolog:innen und Hausärzt:innen übergeben. Studien haben gezeigt, dass Grundversorger oftmals die möglichen Spätfolgen einer Tumorerkrankung nicht kennen und diese daher nicht in die Nachsorge einfliessen.⁴ Zudem ist der Zeitdruck in einer Hausarztpraxis gross und Kosten (hoher Selbstbehalt) können dazu führen, dass keine Nachsorgen stattfinden. Des Weiteren wird bei der Übergabe in die Grundversorgung häufig kein Nachsorgeplan erstellt, sodass unklar ist, welche Untersuchungen von Bedeutung sind. Es ist daher wichtig, früh zu erfassen, mit welchen Spätkomplikationen gerechnet werden muss. Mögliche Langzeitfolgen beinhalten kardiovaskuläre, endokrine, neuropathische und psychische Probleme sowie ein Risiko für Tumorrezidive wie auch Zweittumoren. Tabelle 2 gibt einen Überblick über mögliche Langzeitfolgen.

Tab. 2: Mögliche Langzeitfolgen nach Brustkrebsbehandlung¹⁴

Kardiovaskuläre Folgeerkrankungen

Cancer Survivors haben ein deutlich erhöhtes kardiovaskuläres Risiko und erkranken früher als vergleichbare Personen ohne Krebserkrankung.⁵ Die Ursachen dafür sind divers und reichen von gemeinsamen pathophysiologischen Triggern (wie z.B. Inflammation) über direkte Einwirkung der Tumorerkrankung selbst bis zu Nebenwirkungen der onkologischen Therapien. So können z.B. Anthrazykline, je nach Risikoprofil und Dosierung, auch viele Jahre nach der Behandlung noch zu symptomatischer Herzinsuffizienz führen. Das Risiko steigt zusätzlich beim Vorliegen von kardiovaskulären Risikofaktoren sowie vorgängig manifester kardiovaskulärer Erkrankung. Die Risikostratifizierung und Empfehlungen zur Nachsorge von erwachsenen Cancer Survivors erfolgen gemäss den ESC-Guidelines für Kardioonkologie.⁶

Folgen einer Bestrahlung von sensiblen Strukturen des Herzens, wie z.B. Herzklappen oder Herzkranzgefässen, sind eine vorzeitige atherosklerotische Veränderung der Herzkranzgefässe sowie die Degeneration der Herzklappen. Das Risiko ist abhängig von der Strahlendosis. Neue Techniken, wie z.B. «breathhold and deep inspiration» reduzieren dieses Risiko bereits, können es aber nicht ganz eliminieren.

Weitere Erkrankungen

Die Einnahme von Aromatase-Inhibitoren kann zu vorzeitiger Osteoporose und erhöhtem Frakturrisiko führen. Weitere Folgeprobleme, die die Lebensqualität beinträchtigen, sind z.B. Polyneuropathie, verminderte Libido sowie vaginale Trockenheit. Langzeitstudien bei v.a. in jungen Jahren an Krebs erkrankten Patientinnen zeigten eine deutlich verminderte körperliche Aktivität und ein erhöhtes Risiko für Adipositas, Diabetes, arterielle Hypertonie sowie Dyslipidämie auf.^7,8 Bei Brustkrebspatientinnen wird dies gerade durch die endokrine Therapie (v.a. Aromatase-Inhibitoren), welche häufig über Jahre eingenommen werden muss, noch verstärkt.⁹

Psychische und soziale Folgen

Cancer Survivors leiden vermehrt an Depressionen, Angststörungen und an der Angst, an einem Rezidiv oder Zweittumor zu erkranken. Damit assoziiert kann es zu einem gesteigerten Substanzabusus kommen. Soziale Stresssituationen oder Spannungen können auch nach der Therapie anhalten oder sogar erst dann relevant werden. Viele Cancer Survivors klagen über Ermüdbarkeit (Fatigue) und verminderte Leistungsfähigkeit oder kognitive Dysfunktionen. Diese werden oft erst manifest, wenn nach der Heilung wieder eine volle Leistungsfähigkeit gefordert wird. Verschiedene Faktoren beeinflussen zudem die Lebensqualität (bspw. verändertes Selbstbild, Hautveränderungen, Ödembildung, chronische Schmerzen).

Empfehlungen

Neben dem regelmässigen Screening auf Langzeitfolgen und Erkrankungen sollte in der Nachsorge der Prävention ein hoher Stellenwert eingeräumt werden. Tabelle 3 fasst Empfehlungen für die Nachsorge von Patientinnen nach einer Brustkrebsbehandlung zusammen. Inaktivität, Adipositas, Diabetes, arterielle Hypertonie und Dyslipidämie sollten konsequent erkannt und behandelt werden, da gezeigt wurde, dass damit eine Reduktion der Zahl an kardiovaskulären Ereignisse erreicht werden konnte. Bereits die regelmässige körperliche Aktivität (Kombination aus Ausdauertraining und Krafttraining, 30–45 Minuten, 2 bis 4x/Woche) führte zu einer deutlichen Reduktion der Gesamtmortalität. Wird die körperliche Aktivität noch mit einer mediterranen Diät kombiniert, könnte die Gesamtmortalität um 22–40% gesenkt werden.¹⁰

Tab. 3: Empfehlungen für die Nachsorge

Das Risiko für eine Fatigue kann bereits während, aber auch nach der Behandlung durch körperliche Aktivität (schon in niedrig bis moderater Intensität von 20 Minuten/Tag, 3x/Woche) sowie Achtsamkeitseinheiten (z.B. Yoga) reduziert werden.

Die Nachsorge bei Cancer Survivors sollte regelmässig erfolgen und die Bedürfnisse der betroffenen Personen erfassen. Es besteht ein grosses ungenutztes Potential, um die Prognose und die Lebensqualität betroffener Frauen zu verbessern.