Technologies avancées et existantes dans la gestion du diabète

Même si le terme «traitement» est compris dans le nom de la conférence, la 18^th International Conference on Advanced Technologies & Treatments for Diabetes (ATTD) constitue le rendez-vous annuel incontournable pour les avancées technologiques dans le diabète. Certaines de ces innovations technologiques sont misent en lumière ci-dessous, y compris leur importance dans le quotidien des personnes concernées.

ATTD 2024 Yearbook

Il convient tout d’abord de présenter un élément central de l’ATTD, disponible gratuitement sur Internet: l’ATTD Yearbook, une publication annuelle spéciale paraissant dans le journal Diabetes Technology & Therapeutics.¹ Elle regroupe, par thème, les publications scientifiques les plus importantes de l’année écoulée, qui ont été sélectionnées par un comité de lecture. Elle constitue une ressource importante pour toute personne intéressée qui souhaite approfondir un sujet et lire un résumé de la la littérature présélectionnée à ce sujet ou les travaux originaux par la suite.

La technologie des capteurs, notamment la mesure du glucose en continu (GCM), revêt une importance croissante dans le diagnostic et le traitement. En résumé, les capteurs sont de plus en plus précis et restent fonctionnels plus longtemps. Les premières données d’un capteur Dexcom-G7 pouvant être porté pendant 15 jours ont par exemple été présentées. L’utilisation fondée sur des preuves de cette technologie devient également plus répandue.

DT1: la GCM pour la prédiction du risque

L’entité du diabète de type 1 (DT1) a été divisée en stades dans le cadre du diagnostic, conformément à l’évolution physiopathologique. Les personnes présentant un anticorps (GAD, IA2, ZnT8, IAA) sont considérées comme à risque. Le stade 1 du DT1 est défini comme la présence de deux anticorps ou plus avec une normoglycémie, le stade 2 comme la présence de deux anticorps ou plus avec une dysglycémie (IGT [«impaired glucose tolerance»] ou IFG [«impaired fasting glucose»]) et le stade 3 comme la présence d’anticorps positifs avec un métabolisme diabétique (ancien diabète de type 1 classique). Pour les personnes atteintes de DT1 au stade 2, il est désormais dans leur intérêt d’éviter si possible toute acidocétose ou autre complication lors de l’évolution vers le stade 3 cliniquement manifeste. Le stade 2 peut toutefois durer plus ou moins longtemps (de quelques mois à plusieurs années).

La professeure Chantal Mathieu, de Belgique, a résumé les preuves relatives à l’utilisation de la GCM pour la stratification du risque. Sur 24 heures, les personnes avec une normoglycémie passent environ 98% du temps dans une plage comprise entre 3,9 et 7,8mmol/l (70 et 140mg/dl). C’est ce qu’on appelle le «time in tight range». Environ 1,5% du temps seulement est passé au-dessus de cette plage («time above range», TAR). Chez les personnes atteintes de DT1 au stade 2 avec une dysglycémie, le TAR est considéré comme un facteur prédictif de risque important. Un TAR >18% prédit dans presque 100% des cas une évolution vers le stade 3 en l’espace d’un an. Les analyses GCM répétées constitueront donc à l’avenir un outil important de prédiction du risque pour ces personnes.

GCM dans le traitement de routine du DT2

En été 2024, une prise de position sur l’utilisation de la GCM dans le diabète de type 2 (DT2) a été publiée dans la revue Nature Reviews in Endocrinology.² Le professeur Tadej Battelino, de Slovénie, l’un des coauteur·es de cette publication, a pu souligner, en se référant à l’importance des dysglycémies précoces, qu’il était judicieux d’envisager au moins l’utilisation de la GCM dans le diagnostic. Cela s’applique également aux personnes atteintes de DT2 qui ne reçoivent ni insulinothérapie ni traitement médicamenteux, par exemple pendant plus de 2 semaines lors du diagnostic ou avant les contrôles cliniques.

AID FCL pour l’insulinothérapie

Le professeur Neale D. Cohen, de Melbourne, a présenté les résultats de l’étude CLOSE IT.³ Il s’agit du premier essai randomisé contrôlé comparant un système de délivrance automatisée d’insuline (AID) en boucle fermée hybride («hybrid closed loop», HCL) à un AID en boucle fermée («fully closed loop», FCL) (basé sur l’algorithme Oref et l’«Artificial Pancreas System» [APS] d’Android ainsi que la GCM de Dexcom et l’Ypsopump).

Quelle est la différence entre ces systèmes? Les pompes HCL ont déjà fait leur entrée dans la pratique clinique quotidienne. La délivrance d’insuline basale par la pompe est commandée par un algorithme mathématique en fonction du glucose mesuré par un capteur. En cas de prise alimentaire, les patient·es doivent toutefois enregistrer la quantité de glucides et administrer manuellement le bolus de correction proposé par un calculateur de bolus. Ce processus n’est pas nécessaire en cas de système FCL. Les patient·es s’assoient simplement pour manger et l’algorithme détecte la prise alimentaire et réagit en conséquence.

L’étude CLOSE-IT a maintenant démontré qu’un système FCL est équivalent à un système HCL pour tous les paramètres de régulation du glucose. Il s’agit là d’un pas important vers la simplification du quotidien des personnes atteintes de DT1. Dans d’autres sessions, des données sur les performances des systèmes FCL ont également été présentées en ce qui concerne le sport et les repas, avec ou sans notification préalable (de l’AID) par les patient·es.

Systèmes HCL sûrs pendant la grossesse

Une session de la conférence a été consacrée à la grossesse en cas de DT1. Plusieurs présentations ont démontré très clairement que des systèmes tels que Medtronic780G ou Ypsopump avec CamAPS FX en mode automatique sont sûrs pendant la grossesse et peuvent même traiter mathématiquement les variations critiques des besoins en insuline et y répondre dans le cadre de l’accouchement.