Optimisation du traitement du DT2 et de l’IRC grâce à un traitement combiné

Alors que les traitements combinés sont bien établis dans le traitement de l’hypertension, il existe peu de données sur l’administration concomitante de médicaments chez les personnes atteintes de diabète de type 2 (DT2) et d’insuffisance rénale chronique (IRC).

Selon la Pre Paola Fioretto de l’Université de Padoue, Italie, les bases d’un traitement conformément aux directives chez les patient·es atteint·es de DT2 et d’IRC sont notamment la finénérone et les inhibiteurs du SGLT2 (iSLGT2).^1–3 En raison de la complémentarité des mécanismes d’action, les expert·es s’attendent à ce que cette combinaison conduise à une réduction plus rapide et plus importante du ratio albumine/créatinine urinaires (UACR), à une amélioration de l’efficacité cardiovasculaire et à un bénéfice cliniquement significatif pour les patient·es.⁴

Traitement combiné par finérénone + iSGLT2: efficacité et tolérance

L’efficacité et la tolérance de l’administration concomitante de finérénone et d’iSGLT2 ont été évaluées dans l’étude de phase II randomisée CONFIDENCE. Le PrPeter Rossing de l’Université de Copenhague, Danemark, a présenté les résultats. Les patient·es atteint·es de DT2 et d’IRC ont été randomisé·es selon le rapport 1:1:1 pour recevoir 10 ou 20mg de finérénone (n=264), 10mg d’empagliflozine (n=267) ou une combinaison correspondante (n=269) pendant 180 jours. L’étude comprenait également une période de suivi de 30 jours au cours de laquelle les patient·es n’ont pas reçu de traitement. Le critère d’évaluation primaire était la variation relative du UACR par rapport à la référence.⁵

Le traitement combiné a montré une réduction significativement meilleure du UACR de 32% par rapport à l’empagliflozine seule (IC à 95%: 41–21; p<0,001) et de 29% par rapport à la finérénone seule (IC à 95%: 39–18; p<0,001) au jour 180 (Fig. 1). Pendant la période de suivi après l’arrêt des traitements, le ratio s’est rapproché de la valeur initiale.⁶

Fig.1: Étude CONFIDENCE – critère d’évaluation primaire: une réduction de 30% du ratio albumine/créatinine urinaires (UACR) a été obtenue après 30 jours sous le traitement combiné par finérénone + empagliflozine, et de 52% après 180 jours. Après un «wash out» de 30 jours, l’effet était réversible (modifiée selon Agarwal R et al. 2025)⁶

Au jour 180, 70% des patient·es recevant le traitement combiné ont atteint la réduction d’au moins 30% du UACR recommandée par les directives. Ce n’était le cas que pour 52% des personnes recevant les monothérapies.⁶ Le traitement combiné et les monothérapies par la finénérone et l’empagliflozine ont révélé de faibles taux d’hyperkaliémie (9,3 vs 11,4 vs 3,8%), d’insuffisance rénale aiguë (1,9 vs 1,1 vs 0%) et d’hypotension symptomatique (1,1 vs 0 vs 0%). Un effet additif de baisse hémodynamique du DFGe a été observé sous le traitement combiné, mais il était réversible après l’arrêt des traitements.