Psychokardiologie im Kantonsspital St. Gallen

Psychische und kardiovaskuläre Erkrankungen stehen in einer bidirektionalen Wechselwirkung und erfordern eine differenzierte Behandlungsplanung. Am Kantonsspital St. Gallen ist die Psychokardiologie ein etabliertes Angebot, das Patienten vom stationären Eintritt bis zur ambulanten Kardio-Reha versorgt.

Ausgangslage

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind ein globales Gesundheitsproblem und eine der häufigsten Todesursachen.¹ Die Bedeutung der psychischen Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen ist unbestritten, wobei eine bidirektionale Wechselwirkung zwischen psychischer und somatischer Gesundheit evident wurde.^2–4 Dies erfordert einen Paradigmenwechsel hin zu einem umfassenden und integrierten Ansatz in der Patientenversorgung.⁵ Die Zusammenarbeit zwischen Kardiologie und Psychosomatik ermöglicht ein breiteres Verständnis des komplexen Zusammenspiels zwischen physiologischen und psychologischen Faktoren.^6,7 Allerdings stellt dies grössere Anforderungen an die Behandler als eine blosse Zusammenarbeit. Es erfordert eine gemeinsame Sprache und ein gemeinsames Verständnis.⁸ Durch die Integration von Fachwissen aus den beiden Bereichen resultiert ein differenziertes Fallverständnis, aus dem massgeschneiderte Interventionen entwickelt werden können. Damit lassen sich die Behandlungsergebnisse verbessern und die Effizienz und Effektivität der Gesundheitsversorgung steigen.

Die Berücksichtigung von psychischen Risikofaktoren als Erweiterung zu den traditionellen somatischen Faktoren bietet einen präventiven Ansatz zur langfristigen und nachhaltigen Gesundheitserhaltung. Frühzeitiges Erkennen und Behandeln von psychischen Einflussfaktoren können den Verlauf der psychischen als auch kardiologischen Gesundheit positiv beeinflussen.⁹ Dies steht im Einklang mit einer wachsenden Zahl von Forschungsergebnissen, welche die Bedeutung psychosozialer Interventionen für die Verringerung kardiovaskulärer Risiken betonen.¹⁰ In den Leitlinien zur Prävention und Behandlung von kardiovaskulären Erkrankungen sind entsprechende Empfehlungen bereits etabliert.¹¹ Schweizweit wurden diese Empfehlungen durch den Aufbau einer psychokardiologischen Versorgung in den meisten Zentrumsspitälern umgesetzt, so auch am Kantonsspital St. Gallen.

Interdisziplinäres Behandlungskonzept am KSSG

Am Kantonsspital St.Gallen gewährleisten wir ein gemeinsames Behandlungsangebot der Klinik für Kardiologie und Klinik für Psychosomatik und Konsiliarpsychiatrie, um die Patienten während verschiedener Behandlungsschritte interdisziplinär zu versorgen. Das Versorgungskonzept um-fasst sowohl die stationären Behandlungen als auch ein ambulantes Angebot. Im stationären Bereich der Kardiologie werden Patienten durch die konsiliarische Tätigkeit im psychiatrisch-psychologischen Tandem versorgt. Zudem werden die kardiologischen Pflegeteams und Stationsärzte im Liaisonmodell hinsichtlich verschiedener psychischer Fragestellungen beraten. Die Balint-orientierten Fallbesprechungen bieten ein zusätzliches Gefäss, um schwierige Patientenerlebnisse zu reflektieren und Lösungsansätze zu entwickeln.

Ambulant besteht eine psychokardiologische Sprechstunde für Patienten aus dem gesamten Spektrum der Herzerkrankungen. Eine nahtlose ambulante Nachsorge für Patienten mit psychischen Problemen während des stationären Aufenthaltes ist so ebenfalls gewährleistet. Im Abklärungsgespräch erfolgt die diagnostische Einschätzung sowie nach Bedarf die medikamentöse Ein- oder Umstellung mit besonderer Rücksicht auf kardiotoxische Auswirkungen der Psychopharmaka. Die ambulante Einzeltherapie erfolgt durch psychiatrisch-psychosomatisch sowie kardiopsychologisch ausgebildete Fachpersonen. Ergänzende Therapien aus dem Behandlungsangebot der Psychosomatik wie Biofeedback oder progressive Muskelrelaxation (PMR) werden ebenfalls in die Behandlungsplanung miteinbezogen. Die Psychosomatik ist zudem Teil des Zentrums für Schlafmedizin am KSSG, um Schlafprobleme wie beispielsweise Insomnie oder obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom (OSAS) zu behandeln, welche einen kardiovaskulären Risikofaktor darstellen.^12–14 Insbesondere in der ambulanten Einzeltherapie zahlt sich die interdisziplinäre Zusammenarbeit aus, da Wege trotz eng getaktetem Klinikalltag kurz sind und ein regelmässiger Austausch über den Behandlungsverlauf erfolgt. Dies schärft eine klare Kommunikation zwischen den verschiedenen Behandlungsgruppen und erweitert das Fallverständnis um das jeweilige Berufsfeld. Aus Patientenperspektive ergeben sich damit eine einheitliche Haltung und klare Handlungsempfehlungen, um Missverständnisse oder widersprüchliche Anweisungen zu verhindern.

Ambulante kardiale Rehabilitation

In der ambulanten kardialen Rehabilitation (AKR) werden die Patienten über einen Zeitraum von 9–12 Wochen behandelt. Das Behandlungsteam setzt sich breit zusammen aus verschiedenen Berufsgruppen: Medizin (internistisch-kardiologisch), Physiotherapie, Bewegungswissenschaft und Psychologie/Psychiatrie. Zudem bieten Ernährungs- und Rauchstopp-Beratung ergänzende Angebote während der Reha. Die Patienten werden bei Eintritt und nach 9 Wochen systematisch mit einem Fragebogen-Set auf mögliche psychische Belastungen untersucht. Die Auswertung erfolgt durch psychologische Fachpersonen. Das Fragebogen-Set umfasst die häufigsten Komorbiditäten:¹⁵ Depressive Erkrankungen werden mittels PHQ-9 untersucht,¹⁶ Ängste werden mittels GAD-7¹⁷ erfasst und Traumafolgestörungen mittels IES-R.¹⁸ Die Lebensqualität wird mit dem HeartQoL¹⁹ erhoben. Bei Auffälligkeiten wird den Patienten ein Abklärungsgespräch in der ambulanten psychokardiologischen Sprechstunde angeboten. Zudem erfolgen regelmässige Vorträge mit Schwerpunkt auf Psychoedukation zu psychischer Belastung bei Herzerkrankungen und Coping-Strategien zu deren Bewältigung.

Herzinsuffizienz-Sprechstunde

Die etablierte und gut akzeptierte Psychometrie aus der AKR wird demnächst auf die Herzinsuffizienz-Sprechstunde ausgeweitet. Bei den Kontrolluntersuchungen werden die Patienten mit demselben Fragebogen-Set auf ihre psychische Belastung untersucht und bei Bedarf einer ambulanten Therapie zugewiesen. Dies vor dem Hintergrund von hohen Prävalenzen psychischer Erkrankungen bei Herzinsuffizienz^20,21 und biopsychosozialer Einflussfaktoren.²² Ein besonderer Fokus liegt hierbei auf dem psychotherapeutischen Angebot durch geschulte Psychotherapeuten mit kardiopsychologischer Zusatzausbildung. Die Psychotherapie gilt als Mittel der Wahl, da Antidepressiva bisher keine signifikante Wirkung erzielen in der Behandlung von Depressionen bei Herzinsuffizienz²³ und Anxiolytika sogar eine schädliche Wirkung haben könnten.²⁴

Bisherige Erfahrungen und Ausblick

Das interdisziplinäre Angebot der Psychokardiologie ist in den Strukturen des Kantonsspitals gut verankert, mit steigender Nachfrage. So wurden 2023 auf der Kardiologie 324 Konsilien durchgeführt, dies ist gegenüber dem Vorjahr (271 Konsilien) ein Plus von 19%. Die Nachfrage in der ambulanten Sprechstunde ist noch stärker steigend mit vermehrten Anmeldungen aus der Peripherie. 2023 wurden 308 ambulante Konsultationen gezählt, was einer Steigerung um 36% zum Vor-jahr (225 Konsultationen) entspricht. Wir werten diese Nachfrage als vermehrte Offenheit und abnehmende Stigmatisierung gegenüber psychischen Themen. Das Bewusstsein über die Wechselwirkungen zwischen somatischen und psychischen Faktoren ist nicht nur in der Fachwelt, son-dern auch im öffentlichen Bewusstsein angekommen. Dies ist nicht zuletzt der Öffentlichkeitsarbeit der Psychokardiologie in der gesamten Schweiz zu verdanken sowie auch den Fachgesellschaften (Schweizerische Gesellschaft für Kardiologie [SGK] und Schweizerische Akademie für Psychosomatische und Psychosoziale Medizin [SAPPM]) und Stiftungen (Schweizerische Herzstiftung). Die Swiss Working Group for Cardiovascular Prevention, Rehabilitation and Sports Cardiology (SCPRS) bietet in der Schweiz erstmalig einen interdisziplinären Intensivkurs Psychokardiologie an, um Fachpersonen in der Behandlung von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen optimal zu unterstützen.