Gefässlaser – Behandlung einer venösen Angiodysplasie

Venöse Angiodysplasien können nicht nur ästhetische, sondern auch funktionelle Beeinträchtigungen verursachen. In diesem Fallbericht stellen wir den langgepulsten Nd:YAG-Laser vor, der eine sichere und effektive Verbesserung der Symptome und eine langfristige Kontrolle der Erkrankung ermöglicht.

Fallbeispiel

Eine 45-jährige Patientin mit einer seit der Geburt bestehenden vaskulären, lividen Verfärbung der rechtsseitigen Unterlippe wurde uns zur Beurteilung und Abklärung für eine potenzielle Laserbehandlung überwiesen. Diese hatte sich im Verlauf des Lebens noch vergrössert, sodass der Zustand zunehmend als störend empfunden wurde. Die Patientin hatte bereits eine fast 20-jährige Leidensgeschichte hinter sich. Im Zeitraum 2010/2011 wurden fünf Sklerosierungsbehandlungen durchgeführt, die zu einer gewissen, jedoch nur temporären Verbesserung des Erscheinungsbildes führten.

Die Patientin berichtete über ein wiederholtes Auftreten der Symptome und suchte nach einer dauerhaften Lösung. Ebenso berichtete sie, dass die Veränderungen sie ästhetisch störten. Die Knoten an der Innenseite der Lippe beeinträchtigten die Nahrungsaufnahme und waren im Alltag stark belastend. Nach der Erstbeurteilung der bestehenden vaskulären, lividen Verfärbung der rechtsseitigen Unterlippe beantragten wir aufgrund von eindeutig vorhandenem Krankheitswert eine Kostengutsprache. Nach erfolgter Zusage der Kostenübernahme erfolgte Ende April 2024 erstmals die Behandlung der Läsion mittels Gefässlaser. Wir verwendeten einen langgepulsten Nd:YAG-Laser mit 1064nm, 40ms, 5mm-Spot bei 140–160J/m² mit Luftkühlung.

Im Rahmen der Verlaufskontrolle 4 Wochen nach der ersten Behandlung konnten wir bereits eine Reduktion der Gefässmalformation um 50% feststellen. Im weiteren Verlauf der Behandlung über das Jahr 2024 hinweg konnte eine kontinuierliche Besserung beobachtet werden. Nach insgesamt drei Sitzungen und einer abschliessenden Kontrolle im Februar 2025 hatte sich das Krankheitsbild der Patientin so weit gebessert, dass die Behandlung vorerst abgeschlossen werden konnte.

© Hautwerk, Zürich

Abb. 1a: Vor Behandlungsbeginn ausgeprägte, knotige Veränderungen an der Innenseite der Mundschleimhaut

© Hautwerk, Zürich

Abb. 1b: Vor Behandlungsbeginn deutlich erkennbare venöse Malformation

Venöse Angiodysplasien

Venöse Angiodysplasien sind angeborene Fehlbildungen des Venensystems, die durch eine abnormale Venenentwicklung während der Embryogenese entstehen. Klinisch manifestieren sich diese unter anderem als Varizen, venöse Insuffizienz, Ödeme, Schmerzen und, in schweren Fällen, Ulzerationen. Venöse Angiodysplasien sind häufig Teil eines grösseren Spektrums von vaskulären Malformationen, die auch arterielle, lymphatische oder gemischte Formen umfassen können.¹

Die Diagnosestellung erfolgt in der Regel durch eine klinische Untersuchung sowie eine Duplexsonografie, Magnetresonanztomografie (MRT) oder Phlebografie. Die Behandlung hängt von der Ausdehnung und Symptomatik der Fehlbildung ab und kann konservative Massnahmen wie Kompressionstherapie, sklerosierende Verfahren oder chirurgische Interventionen umfassen.²

© Hautwerk, Zürich

Abb. 2a: Nach drei Behandlungen deutlich reduzierter Befund, nun ohne knotige Veränderungen

© Hautwerk, Zürich

Abb. 2b: Nach drei Behandlungen deutliche Verbesserung der Veränderung

© Prof. Dr. med. J. Hafner, USZ

Abb. 3: Während der Sklerosierungsbehandlung

Sklerosierungsbehandlung

Die Sklerosierungsbehandlung ist ein minimalinvasives Verfahren, welches zur Behandlung venöser Angiodysplasien und anderer venöser Pathologien wie Varizen eingesetzt wird. Dabei wird ein Sklerosierungsmittel in die betroffenen Venen injiziert, um eine Entzündungsreaktion und anschliessende Fibrosierung der Gefässwand zu induzieren. Dies führt zur Obliteration des Gefässlumens und zur Unterbindung des pathologischen Blutrückflusses.³

Die Sklerosierungsbehandlung kann als Flüssig-sklerosierung oder in Form von Schaum-sklerosierung durch-geführt werden. Die Schaumsklerosierung hat den Vor-teil, dass das Sklero-sierungsmittel länger in Kontakt mit der Gefässwand bleibt und somit effektiver wirken kann. Die Methode ist besonders bei kleineren Venen und oberflächlichen Fehlbildungen geeignet.⁴

Gefässlaserbehandlung

Die Gefässlaserbehandlung ist eine weitere Option zur Behandlung von venösen Angiodysplasien, insbesondere bei oberflächlichen oder kleineren Läsionen. Der Laser wird verwendet, um selektiv die betroffenen Gefässe zu zerstören. Hierbei emittiert der Laser Licht einer bestimmten Wellenlänge, welches von Hämoglobin absorbiert wird, wodurch es zur thermischen Schädigung der Gefässwand kommt. Dies führt zur Obliteration des Gefässes.⁵ Es gibt heutzutage verschiedene Arten von Lasern, die für die Behandlung von Gefässmalformationen eingesetzt werden können, unter anderem den langgepulsten Nd:YAG-Laser, den Diodenlaser und den Farbstofflaser. Die Wahl des Lasers hängt von der Tiefe und Grösse der Läsion ab. Die Laserbehandlung ist besonders bei kosmetisch störenden Läsionen oder bei Patienten, die nicht für eine Sklerosierungsbehandlung geeignet sind, eine effektive Option.⁵

Fazit

Die Behandlung der 45-jährigen Patientin verdeutlicht, wie effektiv die Lasertherapie bei venösen Angiodysplasien eingesetzt werden kann. In diesem Fall war die serielle Behandlung mit dem Nd:YAG-Laser die einzige wirksame Therapie, um sowohl ästhetische als auch funktionelle Verbesserungen zu erzielen. Eine einige Jahre zuvor ausgeführte Schaum-Sklerotherapie mit geschäumtem Polidocanol erwies sich nur als teilwirksam und nach einiger Zeit nahm die venöse Malformation wieder das Ausgangsvolumen an. Dieser Fall unterstreicht die Bedeutung einer gezielten, individuellen Therapieauswahl, um sowohl ästhetische als auch funktionelle Verbesserungen zu erzielen.