Une nouvelle nomenclature affirmative et non stigmatisante pour la maladie du foie la plus fréquente

La maladie chronique du foie la plus fréquente, la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), sera désormais appelée «metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease» (MASLD).

Lors du congrès 2023 de l’EASL, les dirigeants des associations multinationales latino-américaine pour l’étude du foie (ALEH), américaine pour l’étude des maladies du foie (AASLD) et européenne pour l’étude du foie (EASL), ainsi que les présidents de l’initiative de développement d’une nomenclature NAFLD ont annoncé que le terme générique «steatotic liver disease» (SLD, maladie stéatosique du foie) avait été choisi pour les différentes étiologies de la stéatose.¹

Le terme de stéatohépatite doit être maintenu comme un concept physiopathologique important. Cependant, la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) doit désormais être appelée «metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease» (MASLD, maladie stéatosique du foie liée à un syndrome métabolique). La MASLD comprend des patients qui présentent une stéatose hépatique et au moins un des cinq facteurs de risque cardiométaboliques. Outre la MASLD seule, une nouvelle catégorie appelée MetALD a été choisie pour décrire les patients atteints de MASLD qui consomment des quantités problématiques d’alcool (≥140g/semaine pour les femmes et ≥210g/semaine pour les hommes). Les patients ne présentant ni pathologie métabolique ni cause connue sont atteints d’une SLD cryptogénique.

L’un des principaux objectifs pour cette nouvelle nomenclature était de trouver un terme affirmatif et non stigmatisant, a expliqué la Prof. Mary E. Rinella de l’Université de Chicago et coprésidente de l’initiative de développement de la nomenclature NAFLD lors de la présentation au congrès de l’EASL. Même si tout le monde ne s’accorde pas à dire que la stigmatisation est un problème, il faut l’éviter autant que possible.

Une nouvelle nomenclature permet un diagnostic plus précis

Tab. 1: Critères cardiométaboliques pour le diagnostic d’une MASLD. Au moins 1 des 5 critères doit être rempli (selon Rinella et al., 2023)¹

D’autres raisons justifient cette nouvelle nomenclature attendue depuis longtemps. Le terme NAFLD a été choisi à l’origine uniquement parce que la pathologie était encore trop peu connue et qu’il manquait un terme plus approprié pour décrire la présence de graisse dans le foie et exclure une autre cause fréquente, la consommation excessive d’alcool. Aujourd’hui, nous savons que la plupart des maladies précédemment appelées NAFLD sont liées à des facteurs métaboliques tels que l’obésité, l’obésité viscérale, l’insulinorésistance et la dyslipidémie. La nouvelle nomenclature en tient compte. De plus, elle permet un diagnostic plus précis grâce à la définition des facteurs de risque cardiométaboliques et des valeurs limites correspondantes (Tab.1, Fig.1).(red)

Fig. 1: Critères diagnostiques en cas de maladie stéatosique du foie (selon Rinella et al., 2023)¹