Schwangerschaft, post partum und Eisenmangel: welche Rolle für den Hausarzt?

Die Inzidenz der Anämie in der Schwangerschaft ist hoch. Infolge einer Vasodilatation und Hämodilution kommt es zu einem physiologischen Hämoglobinabfall in der Schwangerschaft. Gleichzeitig nehmen aber auch die Erythrozytenproduktion und damit verbunden der Eisenbedarf zu. Der Eisenmangel ist die häufigste Ursache für eine Anämie in der Schwangerschaft und mit einer Zunahme der maternalen und fetalen Morbidität und Mortalität assoziiert.¹ Eine weitere Ursache für das Auftreten einer Anämie in der Schwangerschaft sind Hämorrhagien.² Insbesondere das Auftreten postpartaler Hämorrhagien hat in den letzten Jahren zugenommen.

«Ein hohes Risiko für eine Anämie haben Frauen, bei denen ein Blutverlust über 500 ml zu erwarten ist, und solche mit einem niedrigen Hämoglobin. Bei einer Schwangerschaft trifft bei den meisten Frauen eines davon zu. Eine von zwei Frauen wird in der Schwangerschaft anämisch werden.»
M. Müller, Bern

Durch ein effizientes Patient Blood Management lässt sich das Risiko für eine Anämie in der Schwangerschaft reduzieren. Der Hausarzt nimmt vor allem in der Prävention, im Rahmen der präkonzeptionellen Beratung von Frauen mit Kinderwunsch und bei der postpartalen Betreuung eine wichtige Rolle ein.
Das Ziel ist, einen Eisenmangel mit oder ohne Anämie in der Schwangerschaft zu erkennen oder auszuschliessen. Zu diesem Zweck sollte bei der ersten Schwangerschaftskontrolle im ersten Trimenon bei allen Frauen eine Kontrolle von Blutbild, Ferritin und CRP durchgeführt werden. Üblicherweise erhalten die Frauen zur Prävention 30–60 mg Eisen oral in Kombination mit 400 µg Folsäure.
Bei Schwangeren mit einer Eisenmangelanämie ist die Therapie abhängig von der Höhe des Hämoglobinwerts und dem Stadium der Schwangerschaft. Im ersten und zweiten Trimenon kann bei leichter Anämie (Hb < 110 g/l) ein orales Eisenpräparat (80–100 mg) kombiniert mit einer Folsäuresubstitution eingesetzt werden. Ab dem zweiten Trimenon kann eine i.v. Eisentherapie mit Eisencarboxymaltose indiziert sein, so zum Beispiel bei fehlendem Ansprechen auf die orale Therapie oder Unverträglichkeit der oralen Präparate. Diese Empfehlung gilt auch für Schwangere mit einer ausgeprägten Anämie (Hb < 80 g/l) sowie bei fortgeschrittener Schwangerschaft.
Die Evidenz für eine parenterale Eisensubstitution bei Schwangeren mit einer Eisenmangelanämie lieferte die FER-ASAP-Studie, in der bei mehr als 250 Frauen in der 16.–33. Schwangerschaftswoche und mit Eisenmangelanämie die parenterale Substitution von Eisencarboxymaltose (1000–1500 µg) mit oralem Eisensulfat (200 mg/d über 12 Wochen) verglichen wurde.³ Dabei konnte gezeigt werden, dass die parenterale Substitution in kürzerer Zeit und bei deutlich mehr Frauen zu einer Korrektur der Anämie führte. Das zeigte sich auch an der deutlichen Zunahme der Vitalität und den verbesserten sozialen Fähigkeiten (Abb. 1). Interessanterweise wiesen die Frauen, die eine parenterale Eisentherapie erhalten hatten, auch zum Zeitpunkt der Geburt höhere Ferritinwerte auf. Eine Beobachtungsstudie, die die Behandlung eines Eisenmangels mit/ohne Anämie mit i.v. Eisencarboxymaltose bei schwangeren Frauen untersuchte, zeigte, dass die parenterale Substitution unabhängig vom Schweregrad des Eisenmangels wirksam war und mit wenig unerwünschten Wirkungen einherging.⁴

Bericht: Regina Scharf, MPH; Redaktorin

Quelle:
Referat von Prof. Dr. Dr. med. Martin Müller, Leitender Arzt, Universitätsklinik für Frauenheilkunde, Bern, im Rahmen der Iron Academy, 19. November 2020, Zürich