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Le Patient Blood Management arrive: quel est le rôle du médecin généraliste?
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<p class="article-content"> <p><br />Le Patient Blood Management (PBM) devient un standard mondial de prise en charge fondé sur des données probantes et a fait ses preuves dans de nombreux pays. Son bénéfice pour le patient n’est plus à démontrer de même que son impact financier positif sur les coûts de la santé, une plus-value importante à l’heure de la hausse de ces derniers. La prise en charge multidisciplinaire d’un programme tel que le PBM va dans le sens de la tendance actuelle de la médecine intelligente en Suisse dont l’idée est de faire moins pour soigner mieux.</p> <p>Les patients chirurgicaux présentant une anémie préopératoire préexistante (hémoglobine < 120 g/l chez les femmes et < 130 g/l chez les hommes) ont une morbidité et une mortalité périopératoires accrues (Tab. 1).<sup>1</sup> De plus, la probabilité qu’ils aient besoin d’une transfusion sanguine périopératoire augmente.<sup>1</sup> Les transfusions sanguines elles-mêmes ont également un impact négatif sur la morbidité et la mortalité et doivent donc être évitées autant que possible.<sup>2</sup> Il est donc très important de détecter et de traiter une anémie avant une opération. La cause la plus fréquente de l’anémie dans le monde est l’anémie ferriprive.<sup>3</sup></p> <p><img src="/custom/img/files/files_datafiles_data_Zeitungen_2019_Leading Opinions Digital_Innere (FR)_1901_Weblinks_addor_patient_blood_management_tab_1.png" alt="" width="600" height="191" /></p> <p>Le Patient Blood Management (PBM) est un programme diagnostique et thérapeutique interdisciplinaire. Il est centré sur le patient et s’adresse particulièrement aux patients qui subissent une opération élective entraînant une perte de sang importante. L’objectif de ce programme, qui a déjà été mis en place dans plusieurs hôpitaux suisses, est de minimiser les besoins en produits sanguins avant, pendant et après la chirurgie.<br /> La détection et le traitement d’une anémie avant l’opération est le premier des trois piliers sur lesquels repose le PBM. Avant une intervention chirurgicale majeure avec une perte de sang prévue de plus 500 ml et une probabilité accrue de transfusion sanguine (Tab. 2), il est demandé au médecin généraliste de déterminer l’hémoglobine et le niveau de fer en plus des évaluations préopératoires habituelles. En cas d’anémie traitable et/ou de carence en fer, un traitement ciblé doit être entrepris rapidement. Si nécessaire, l’opération élective doit être reportée afin que le patient ait suffisamment de temps pour corriger l’anémie.</p> <p><em><span style="color: #ff0000;">«Les médecins généralistes ont un rôle clé à jouer dans la prise en charge multidisciplinaire du Patient Blood Management, qui devrait tendre à devenir un standard pour tous les patients que nous traitons.».</span></em><br /><em><span style="color: #ff0000;"> G. Addor, Lausanne</span></em></p> <p><em><span style="color: #ff0000;"><img src="/custom/img/files/files_datafiles_data_Zeitungen_2019_Leading Opinions Digital_Innere (FR)_1901_Weblinks_addor_patient_blood_management_tab_2.png" alt="" width="600" height="289" /></span></em></p> <p>Une vaste étude australienne a montré que, sur une période de six ans, le PBM a réduit de 20,8 % à 14,4 % (p < 0,001) le taux de patients qui présentaient une anémie lorsqu'ils sont arrivés pour une intervention chirurgicale, et de 41 % (p < 0,001) le taux d’administration de produits sanguins allogéniques.<sup>4</sup> Il en est résulté une amélioration significative des résultats: mortalité –28 % , durée d’hospitalisation –15 % , taux d’infections nosocomiales –21 % , taux d’infarctus aigu du myocarde ou d’AVC –31 % (pour tous: p < 0,001) (Fig. 1).<sup>4</sup> Et enfin, l’introduction du PBM a également permis de réaliser d’importantes économies financières.<sup>4</sup></p> <p><img src="/custom/img/files/files_datafiles_data_Zeitungen_2019_Leading Opinions Digital_Innere (FR)_1901_Weblinks_addor_patient_blood_management_fig_1.png" alt="" width="600" height="427" /></p> <p> </p><p>Compte-rendu:<br />Dr méd. Sabina Ludin<br /> Rédactrice en chef</p> <p><em>Source:</em><br /><em>Intervention menée par le Dr méd Guénolé Addor, Service d’anesthésiologie, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, dans le cadre de l’Iron Academy, 23 mai 2019, Lausanne</em></p> <p><strong>Littérature:</strong></p> <p><strong>1</strong> Fowler AJ et al.: Meta-analysis of the association between preoperative anaemia and mortality after surgery. Br J Surg 2015; 102: 1314-24<br /> <strong>2</strong> Spahn DR et al.: Evidence base for restrictive transfusion triggers in high-risk patients. Transfus Med Hemother 2015; 42: 110-4<br /> <strong>3</strong> de Benoist B et al.: WHO global database on anemia 1993–2005. WHO Press 2008<br /> <strong>4</strong> Leahy MF et al: Improved outcomes and reduced costs associated with a health-system-wide patient blood management program: a retrospective observational study in four major adult tertiary-care hospitals. Transfusion 2017; 57: 1347-58</p> <p><br /><a href="https://www.universimed.com/ch/event/iron-academy-points-2196964">Retour aux temps forts de l’Iron-Academy</a></p></p>