Die Patienten auf einen elektiven Eingriff vorbereiten – ein Must, bei dem alle gewinnen

Prähabilitation, d. h. die optimale Vorbereitung des Patienten auf einen operativen Eingriff, wird heute grossgeschrieben. Durch unterschiedliche Massnahmen soll dabei die funktionelle Kapazität der Patienten verbessert und das Auftreten von postoperativen Dysfunktionen vermieden werden.

Patient Blood Management

Ein häufiger und modifizierbarer Risikofaktor für eine erhöhte perioperative Morbidität und Mortalität ist die Anämie. Zwei weitere unabhängige Faktoren, die ebenfalls mit einem negativen perioperativen Outcome assoziiert sind, sind Blutungen und Bluttransfusionen.

Mit dem Ziel, diese Faktoren zu eliminieren, wurde das Konzept des Patient Blood Management (PBM) entwickelt.¹ Das erfolgreiche Konzept stammt ursprünglich aus Australien und wird zunehmend auch in der Schweiz angewendet. Es handelt sich dabei um ein Bündel von Massnahmen, die darauf ausgerichtet sind, eine präoperative Anämie zu erkennen und zu behandeln, perioperative Blutverluste zu verhindern und die Anämietoleranz zu fördern. Im Fokus des PBM stehen das Eigenblut und das hämatologische Kapital des Patienten. Der Einsatz von Fremdblut, wie beispielsweise Erythrozytenkonzentraten, ist lebensbedrohlichen Situationen vorbehalten.

Präoperative Anämie vor der Operation beheben

Die Ursache einer präoperativen Anämie kann multifaktoriell sein. Der häufigste Grund ist jedoch ein Eisenmangel. Nach einer Anämie sollte bei Patienten gesucht werden, bei denen eine Operation mit einer Transfusionswahrscheinlichkeit von ≥ 10 % und ein Blutverlust von ≥ 500 ml geplant ist.² Da solche Operationen in aller Regel viele Wochen im Voraus geplant werden, ist hier der zuweisende (Haus-)Arzt in einer Schlüsselposition. Das Screening umfasst die Bestimmung von Hämoglobin (Hb), Ferritin, Transferrinsättigung (TSAT) und CRP. Als Normalwerte wurde bei Männern und Frauen ein Hb > 130 g/l, ein Ferritin > 100 µg/l und eine TSAT > 20 % definiert. Die Operation sollte erst erfolgen, wenn die Werte korrigiert wurden. Eine neu aufgetretene unbehandelte Anämie ist eine Kontraindikation für eine grosse elektive Operation.

«Die Vorbereitung auf einen chirurgischen Eingriff beginnt lange vor der Operation und ist enorm wichtig für das Outcome des Patienten. Am einfachsten und für jedermann machbar ist die Behandlung einer präoperativen Anämie.»
John Michael Bonvini, Zürich und Lugano

Die Behandlung der präoperativen Eisenmangelanämie erfolgt mittels intravenöser Eisensubstitution. Eine Studie, die die Behandlung mit Eiseninfusionen bei Patienten mit einer Eisenmangelanämie vor einem abdominellen Eingriff versus Standard of Care (SOC, keine Behandlung) verglichen hat, wurde nach einer interimistischen Analyse vorzeitig beendet.³ Der Grund waren Sicherheitsbedenken infolge der hohen Rate an Bluttransfusionen in der SOC-Gruppe. Wie die Ergebnisse zeigten, war eine perioperative Eisensubstitution mit weniger Bluttransfusionen, kürzeren Hospitalisationszeiten, volleren Eisenspeichern und durchschnittlich höheren Hb-Werten assoziiert. Vielversprechend war auch die einmalige Infusion mit Eisencarboxymaltose (1000 mg) bei Patienten mit einer postoperativen Eisenmangelanämie.⁴ Wie die Laborkontrolle vier Wochen nach der Behandlung zeigte, waren Hb und Ferritin verglichen mit der Standardbehandlung signifikant angestiegen, während die Anzahl an Bluttransfusionen, die Infektionen und die Hospitalisationsdauer bei den mit i.v. Eisen behandelten Patienten deutlich reduziert werden konnten.

Bericht: Regina Scharf, MPH; Redaktorin

Quelle:
Referat von Dr. med. John Michael Bonvini, Anästhesist und unabhängiger Berater, im Rahmen der Iron Academy, 19. November 2020, Zürich