Mikrotoning – sanfte Behandlung mit Effekt?

Erweiterte Kapillargefässe sind ein weitverbreitetes und kosmetisch störendes Phänomen. Manchmal sind sie schon mit blossem Auge sichtbar oder erweitern sich anfallsartig, wodurch eine Flushsymptomatik ausgelöst wird. Die bisherigen Behandlungsmöglichkeiten bergen das Risiko unregelmässiger Ergebnisse oder können Nebenwirkungen verursachen. Stellt das Mikrotoning, welches als optionale Behandlung diffuser Rötungen vorgestellt wurde, eine adäquate Alternative dar?

Hintergrund

© Hautwerk, Zürich

Abb. 1: Punktförmige Aufhellungen nach Gefässlaser

Die Lasermedizin profitiert, wie viele andere medizinische Disziplinen, kontinuierlich vom technischen Fortschritt. Laufend entstehen neue Verfahren und Behandlungsmethoden, die, wenn sie erfolgreich und wissenschaftlich fundiert sind, wertvolle Ergänzungen für die Patient:innenversorgung bedeuten. Mit der grünen Wellenlänge 532nm¹ ist das Mikrotoning ein neu vorgestelltes Verfahren zur Behandlung diffuser Rötungen, wie sie z.B. bei Rosazea oder Erythrosis interfollicularis colli auftreten.Die bisherigen Behandlungsmöglichkeiten, wie mit «intense pulsed light» (IPL), dem Farbstofflaser «pulsed dye light» (PDL) und dem «Kaliumtitanylphosphat»(KTP)-Laser mit grossem Spot, können zu unregelmässigen Ergebnissen führen (Abb.1). Konvexe oder konkave Anteile des Gesichtes sind zudem oft schlecht zu erreichen und teilweise kommt es zu erheblichen Schwellungen (Abb.2).

Prozedurale Verfahren und ihre Effekte

© Hautwerk, Zürich

Abb. 2: Schwellungen nach «intense pulsed light» (IPL)

Viele prozedurale Verfahren, welche im Bereich der Rejuvenation eingesetzt werden, basieren auf der Applikation von Hitze in tiefere Hautschichten, um die Haut zur Bildung von Kollagen und Elastin anzuregen. In mehreren Studien konnte nachgewiesen werden, dass die Erwärmung der Haut die Freisetzung von Hitzeschockproteinen (HSP) stimuliert, welche die Kollagenproduktion fördern.^2,3 Längere Applikationen von Hitze über 43°C hingegen können als Komplikation Fettatrophien verursachen. Es ist seit Längerem dokumentiert, dass «Q-switched»-«Neodym-dotierte Yttrium-Aluminium-Granat» (Nd:YAG)-Laser die Produktion von Prokollagen und Elastin steigern und die Kollagenbildung fördern, was zur sichtbaren Verbesserung von Hautunregelmässigkei-ten und einem gewissen Rejuvenationseffekt im Gesicht beiträgt.⁴

Auch bei der Melasmabehandlung zeigten «Q-switched»-Nd:YAG-Laserbehandlungen mit dem «PhotoAcoustic Technology Pulse»- Modus eine gute Wirksamkeit.⁴ Ebenso hat sich der 532-nm-«Q-switched»-Nd:YAG-Laser («shortwave toning») als eine effektive und sichere Behandlung für Melasma und Hautverjüngung erwiesen. Während «shortwave toning» signifikant effektivere Ergebnisse bei der Beseitigung von Pigmentierungen erzielt, zeigt der 1064-nm-Laser bessere Ergebnisse bei der Hautverjüngung.⁶

Mit CO₂-Lasern können die HSP-Expression und damit die Neubildung von Kollagen- und elastischen Fasern bis zu sechs Monate lang induziert werden, jedoch kann eine Erwärmung der Dermis diesen Effekt auch schonender erzielen.⁷ Dies wurde durch dreifache Anwendung von niederenergetischen 1064nm-Nd:YAG-Laserimpulsen in drei unterschiedlichen Zielbereichen getestet. Hierbei wird eine sichere und effektive nichtablative Hautverjüngung bei leicht bis moderat gealterter Haut ermöglicht, ohne dass unerwünschte Nebenwirkungen in der Epidermis auftreten.⁸

Mikropulsierende Laser werden auch in anderen Fachbereichen verwendet. In der Augenheilkunde zum Beispiel, um makuläre und foveale Erkrankungen zu behandeln, wie zentralvenöse Chorioretinopathien oder Glaukome. Anders als bei «continuos wave» Lasern entstehen keine thermischen Schäden an der Netzhaut.^9,10 In der Dermatologie ist bisher noch nicht erwiesen, dass die Wirksamkeit dieser Technologie auf die Haut übertragbar ist.

© Hautwerk, Zürich Abb. 3A: Wange mit Rötung und Poren: vor Mikrotoning	© Hautwerk, Zürich Abb. 3B: Wange mit Rötung und Poren: nach Mikrotoning
© Hautwerk, Zürich Abb. 4A: Rötung und feine Falten: vor Mikrotoning	© Hautwerk, Zürich Abb. 4B: Rötung und feine Falten: nach Mikrotoning

Woher kommt der Begriff Mikrotoning?

Der Begriff «Mikrotoning» setzt sich aus zwei Teilen zusammen. «Mikro» bezieht sich auf die Mikrogefässe bzw. die Kapillaren. «Toning» beschreibt die Behandlungstechnik und den gewünschten Effekt – die Verbesserung des Hautbildes.

Der Begriff Mikrotoning wurde in der Hautwerk Klinik gewählt, um eine wischende Laserbehandlungstechnik zu beschreiben, bei der Impulse auf zuvor markierte Hautareale von der Grösse einer Visitenkarte appliziert werden.

Welche Technologie steht hinter Mikrotoning?

Das Mikrotoning mit der grünen Wellenlänge basiert auf einem 532-nm-Laser.¹¹

Das Verfahren zeichnet sich durch hohe Wiederholungsraten bei niedriger Energiedichte («fluence») und Pulsdauern von 0,5 und 1ms im 532-nm-Modus aus. Die Wellenlänge zielt auf das Hämoglobin im Gefässsystem ab (thermischer Effekt mit Koagulation). Durch die kontinuierlich unterbrochene (mikropulsierende) und dadurch schonende Erwärmung der dermalen Kapillarschicht breitet sich Wärme in die angrenzende Dermis aus. Dies soll zu einer Hautverjüngung führen, ohne eine signifikante Purpura oder epidermale Verletzungen zu verursachen (biostimulierender Effekt). Damit soll ein gleichmässigerer Effekt als bei bisherigen Behandlungsmethoden erreicht werden.¹¹

Das Verfahren kann allein für diffuse Rötung und oberflächliche Pigmentierungen oder in Kombination mit dem 1064-nm-Laser für tiefere Pigmentierungen und mehr Hautrevitalisierung eingesetzt werden. Beide Verfahren haben kurze Behandlungszeiten, sind komplikationsarm und verursachen keine Ausfallzeiten («down-time»).¹

Was ist der Unterschied zu Piko- und Nanotoning?

Die Kombination der Wellenlänge sowie die Pulsdauer unterscheiden das Mikrotoning vom Nano- und Pikotoning und damit die jeweilige Behandlungsindikation. Mikrotoning verwendet einen langgepulsten Laser mit Pulsbreiten im Millisekundenbereich und der Wellenlänge von 532 bzw. 1064nm, während Nano- und Pikotoning kurzgepulste Laser mit einer Pulsbreite im Nano- bis Pikosekunden-Bereich und ausschliesslich die Wellenlänge 1064nm verwenden.¹²

Das Pikotoning basiert auf dem photoakustischen und photomechanischen Effekt. Durch Impulse im Bereich von 10^–9 bis 10^–12s werden Druckwellen erzeugt, die gezielt die Zielstruktur in kleine Partikel zerlegen. Diese werden anschliessend durch Phagozytose, Lymphabfluss und transepidermale Elimination aus dem Körper entfernt.¹³ Es werden «laser-induced optical breakdowns» («LIOB») induziert, die sich histologisch als Vakuolen zeigen.¹⁴ Durch den photoakustischen Effekt kommt es zur Anregung der Elastinbildung und der Kollagenneogenese.^15,16 Einsatzgebiete des Pikotonings sind Tattooentfernung, Pigmentstörungen, Narben und Rejuvenation.

Das Nanotoning mit 1064nm und das Mikrotoning mit 1064nm und 532nm basieren auf dem Prinzip der selektiven Photothermolyse. Dies bezeichnet die selektive Zerstörung einer Zielstruktur ohne Schädigung der Umgebung. Hierfür muss die Expositionszeit unterhalb der thermischen Relaxationszeit liegen, damit die gesamte eingestrahlte Energie auf die Zielstruktur beschränkt wird und es zu deren spezifischen Erwärmung bzw. Zerstörung kommt. Bei Naevus flammeus beträgt diese ca. 1–10ms, bei pigmentierten Melanozyten ca. 1μs.¹⁷ Das Nanotoning zielt wegen Eindringtiefe und Expositionszeit daher eher auf das Melanin, das Mikrotoning mit 532nm Wellenlänge eher auf das Hämoglobin (Tab.1). Ausserdem kommt es zu einem gewissen Rejuvenationseffekt.¹⁰

Tab. 1: Unterschiede von Piko-, Nano- und Mikrotoning

Wie läuft die Behandlung ab?

Nach einer gründlichen Hautreinigung wird das Handstück über der Haut schwebend auf dem gewünschten Behandlungsareal in mehreren Pässen bewegt. Hierbei werden die Laserimpulse in einer Frequenz von 4 oder 10Hz in die Haut abgegeben, wodurch Hitze erzeugt wird. Über den im Handstück eingebauten Sensor wird kontinuierlich die Temperatur auf der Hautoberfläche gemessen. Der Zielbereich ist hierbei 37–39°C. Eine konfokale Linsenanordnung sorgt für den richtigen Abstand, ohne störende Abstandhalter. Eine Vorbetäubung ist bei der Prozedur nicht notwendig und wäre wegen des vasokonstriktiven Effekts kontraproduktiv. Die Wellenlänge 532nm eignet sich grundsätzlich nur für die Hauttypen I–III (ungebräunt). Nach der Behandlung sollten hautreizende Stoffe vermieden werden.

Für die unmittelbare Nachpflege und Rezidivprophylaxe wird Sonnenschutz empfohlen. In den Tagen nach der Behandlung sollte auf eine ausreichende Hydratation der Haut geachtet werden. Die Behandlung wird in der Regel im Abstand von 2 Wochen 3- bis 5-mal durchgeführt.

Welche Nebenwirkungen sind zu erwarten?

In der Regel wird die Behandlung gut toleriert. Die Patient:innen verspüren während der Behandlung die applizierte Wärme. Nach der Behandlung können leichte Rötungen und Schwellungen auftreten. Potenziell besteht die Möglichkeit einer thermischen Überdosierung mit der Folge von Blasenbildung. Unter sorgfältiger Beachtung der Temperaturvorgaben und Anpassung der Energieparameter ist das Risiko jedoch gering.

Fazit

In der Literatur konnten keine Studienergebnisse gefunden werden, die die Wirksamkeit des Verfahrens bestätigen. Insbesondere fehlen histologische Untersuchungen oder Langzeitergebnisse. Bislang wurden in unserer Praxis 21 Patient:innen behandelt, um eine schmerzarme Behandlungsalternative mit geringer Downtime anbieten zu können.

Erste Ergebnisse sind vielversprechend, jedoch kann das Verfahren nicht abschlies-send beurteilt werden. Um festzustellen, ob das Mikrotoning daher wirklich einen Mehrwert im Vergleich zu konventionellen Behandlungen mit IPL, PDL und KPT im direkten Kontakt bietet, sind eine grössere Anzahl von Behandlungen, akkurate Fotodokumentation und multizentrische Studien, inklusive histologischer Analysen der Behandlungsergebnisse, erforderlich.