Asthma und FeNO: Was der Biomarker leisten kann

Die Messung des FeNO (fraktioniertes exhaliertes Stickstoffmonoxid) in der Ausatemluft ist eine nichtinvasive, einfache und schnelle Methode zur Bewertung, Überwachung und Therapieoptimierung bei Atemwegsentzündungen wie Asthma bronchiale. Über den Stellenwert des Biomarkers bei Asthma bronchiale informierte Prim.^a Priv.-Doz.ⁱⁿDr.ⁱⁿ Robab Breyer-Kohansal, Wien, im Rahmen einer Online-Fortbildung der ÖMGRWE.

Die Rolle der Biomarker in der Medizin hat in den vergangenen 10 bis 15 Jahren maßgeblich an Bedeutung gewonnen, nicht zuletzt auch in der Pneumologie und hier insbesondere zur Differenzierung verschiedener Asthma-Phänotypen.

Konkret handelt es sich bei Biomarkern um Moleküle wie Proteine, Hormone oder Zellen, deren Anwesenheit oder abnormale Konzentration im Blut, Urin, Speichel und in anderen Körperflüssigkeiten auf eine Krankheit hinweist. In der Präzisionsmedizin unterstützen sie dabei, bestimmte Krankheiten zu diagnostizieren, Behandlungen zu steuern und die Therapiewirkung zu unterprüfen.

FeNO als Biomarker bei Asthma

„Das fraktionierte exhalierte Stickstoffmonoxid (FeNO) ist ein Biomarker, der das Ausmaß einer Typ-2-Inflammation in der Lunge anzeigt“, erklärte Prim.^aPriv.-Doz.ⁱⁿ Dr.ⁱⁿ Robab Breyer-Kohansal, Abteilung für Atmungs- und Lungenerkrankungen und Ludwig Boltzmann Institut für Lungengesundheit, Klinik Hietzing, Wien, bei ihrem Vortrag einleitend.

Die Bedeutung des FeNO als Biomarker wird bereits seit Beginn der 1980er-Jahre erforscht. Damals wurde erkannt, dass auch gesunde Epithelzellen der Atemwege Nitritoxid (NO) produzieren und freisetzen und die Menge durch bestimmte Trigger beeinflusst wird. Geringe Mengen an ausgeatmetem NO sind daher physiologisch.Das Spezielle am FeNO als Biomarker ist, dass es im Zusammenhang mit Asthma auch auf einen speziellen Phänotyp hinweist. Durch eine Interleukin-Aktivierung, im Besonderen von IL-4 und IL-13 als Trigger der T2-Inflammation, wird vermehrt NO in den Epithelzellen der Bronchialwände freigesetzt.

1992 wurde NO zum Molekül des Jahres gekürt und 1998 stand es im Mittelpunkt des Nobelpreises für Medizin bzw. Physiologie. „Es ist beeindruckend, dass man mit einer derart einfachen Messung ein Problem in den Atemwegen detektieren kann“, so Breyer-Kohansal. „Wir wissen mittlerweile, dass zwei sehr prävalente Erkrankungen, die allergische Rhinitis und das allergische Asthma bronchiale, durch eine FeNO-Erhöhung gekennzeichnet sind.“

Wichtige Einflussfaktoren, die den Wert erhöhen, sind Alter, Größe, Geschlecht, Ethnizität, Atopie, Rhinitis und virale Infektionen. Rauchen, Passivrauchen, Übergewicht und akute Bronchokonstriktion können den Wert erniedrigen (Abb. 1).²

Im Zuge der LEAD-Studie, die am Ludwig Boltzmann Institut für Lungengesundheit in Wien läuft, wurden die bisherigen Proband*innen auch auf ihren FeNO-Wert und dessenBeeinflussung durchAlter, Geschlecht und Körpergröße untersucht. Ergebnisse dazu wurden 2022 am ERS präsentiert.³ Die Daten unterstreichen, dass die Etablierung von konkreten FeNO-Referenzwerten in Bezug auf diese Parameter wünschenswert wären. „Doch soweit sind wir noch nicht. Bis jetzt arbeiten wir mit einem Cut-off, der ganz gut funktioniert“, so Breyer-Kohansal.

Parameter für Diagnose und Therapie

Das FeNO ist ein sehr guter Parameter mit einer hohen Sensitivität und Spezifität für allergisches Asthma und wird vor allem in der Differenzialdiagnostik unterstützend zur Abgrenzung anderer Erkrankungen, vor allem COPD, eingesetzt. Es ist ein gutes Maß für die Zahl der Eosinophilen im Blut. Breyer-Kohansal: „Liegt der FeNO-Wert über 40 ppb, ist die Wahrscheinlichkeit für Asthma um das 7-Fache erhöht“.

Beim Asthma-Management nimmt FeNO zudem bei der Prophylaxe bzw. Reduzierung und auch der Detektion von Exazerbationen eine wichtige Rolle ein.^4,5 In diesem Sinne ist es auch ein Marker für für den Nutzen von inhalativen Kortikosteroiden (ICS) in der Behandlung bzw. für die Therapieadhärenz: „Der FeNO-Spiegel kann in vier Tagen um bis zu 50% gesenkt werden, wenn ICS regelmäßig appliziert werden.“

FeNO bei Covid-19 und interstitiellen Lungenerkrankungen

Die Art der entzündlichen und fibrotischen Prozesse, die bei Patient*innen mit Post-Covid-19-Syndrom auftreten, lässt darauf spekulieren, dass in diesem Zusammenhang das FeNO ein nützlicher Biomarker sein könnte. In einer Studie wurden 68 Post-Covid-Patient*innen untersucht, nachdem sie innerhalb von zwei Monaten nach Ausbruch der Krankheit wegen persistierender klinischer Manifestationen ins Krankenhaus eingeliefert worden waren, 29 gesunde Proband*innen standen als Kontrollgruppe zur Verfügung.⁶ Keiner der Post-Covid-Patient*innen hatte Asthma bronchiale oder wurde mit einem Kortikosteroid behandelt. Das Ergebnis: Nur 19 von 68 Post-Covid-19-Patient*innen hatten einen FeNO-Wert >25ppb. Der mittlere FeNO-Wert betrug 18,55ppb (95%-KI: 15,50 bis 21,58), während er bei den gesunden Testpersonen 17,46ppb (95%-KI: 15,75 bis 19,17) betrug. Die in dieser Studie generierten Daten deuten darauf hin, dass die FeNO-Messung als Biomarker bei Post-Covid-19nicht nützlich ist.

Etwas anders präsentiert die Situation in Zusammenhang mit interstitiellen Lungenerkrankungen (ILD)⁷, da NO auch an fibrotischen Prozessen beteiligt ist, wie Breyer-Kohansal ausführte: „FeNO hat Potenzial bei der Unterscheidung von idiopathischen ILD und ermöglicht eine gute Abschätzung in Hinblick auf Überleben, Krankheitsverlauf und Verminderung der Lungenfunktion.“ Auch hier kommen die Vorteile wie Reproduzierbarkeit, Wiederholbarkeit und die nichtinvasive Durchführung zum Tragen, die eine Umsetzung im klinischen Management attraktiv machen würden. Allerdings reiche die Datenlage derzeit dafür noch nicht aus, so Breyer-Kohansal.

Wichtige Aspekte der FeNO-Messung

FeNO-Messungen sind sicher, schnell und einfach ab einem Alter von ca. vier Jahren durchzuführen, selbst wenn die Lungenfunktion stark eingeschränkt ist. Die FeNO-Messung erfordert eine hohe Empfindlichkeit und eine kurze Ansprechbarkeit des Messgerätes. Laut internationalen Empfehlungen sollten Messegeräteeine Empfindlichkeit von 1ppb, eine Genauigkeit von <1 ppb und eine Ansprechbarkeit von<500ms aufweisen.

Beeinflussung durch Lebensmittel

Ein Nachteil dieses Biomarkers ist seine Beeinflussbarkeit durch weitere Faktoren, u.a. auch durch den Lifestyle und die Ernährung. So können nitratreiche Blattgemüse wie Salat, Spinat, Kohl sowie Rote Rüben den Wert um bis zu 150% erhöhen.^8,9 Koffein, Alkohol und Tabak können den FeNO-Spiegel wiederum reduzieren, bei Zigaretten ist der Effekt langfristig, wie Messungen bei Ex-Raucher*innen zeigen.¹⁰ Auf diese Faktoren sollten Patient*innen vor der Messung hingewiesen werden.Ebenso, dass Sport ein bis zwei Stunden vor der Messung vermieden werden sollte.

Natürliche Variabilität

Auch ohne Inflammation der Atemwege weist der FeNO-Spiegel eine gewisse Schwankungsbreite auf, bei Gesunden sind das etwa 10%, bei Asthmatiker*innen bis zu 20%. Eine Variation von mehr als 20% gilt als klinischsignifikant. „Als wichtige Anhaltspunkte gelten daher die Verlaufswerte bzw. die Differenz zwischen vorhergehenden und aktuellen Messungen“, so Breyer-Kohansal.

Zusammenfassung und Resümee

Abschließend fasste die Expertin die wesentlichen Punkte der FeNO-Bestimmung zusammen (Tab. 1) und wies nochmals darauf hin, dass die Messung nur als wertvolle Ergänzung zur Überprüfung der Lungenfunktion gedacht ist: „FeNO ist ein Teil der diagnostischen Kaskade und kein Ersatz dafür.“

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Literatur:

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