Perikarditis und Endokarditis heißen jetzt „inflammatory myopericardial syndrome“

Die neuen ESC-Guidelines für das Management von Myokarditis und Perikarditis¹ wurden von einer internationalen Task Force unter der Leitung von Prof. Dr. Jeanette Schulz-Menger von der Charité – Universitätsmedizin Berlin und Prof. Dr. Massimo Imazio vom Universitätskrankenhaus Santa Maria della Misericordia in Udine erstellt und sollen eine paradigmatische Veränderung in der Versorgung betroffener Patient:innen ermöglichen. Zahlreiche Flussdiagramme, Algorithmen und Tabellen sollen die einfache Anwendung im klinischen Alltag erleichtern.

Zu Inzidenz und Prävalenz von Perikarditis und Myokarditis in Europa liegen wenig verlässliche Informationen vor. Registerdaten deuten auf eine jährliche Inzidenz akuter Myokarditis zwischen 6,3 und 8,6 pro 100000 Personen hin, wovon in erster Linie junge Männer betroffen sind.² Die Inzidenz akuter Perikarditis wird zwischen 3 und 31 pro 100000 Personenjahre geschätzt.^3,4 Plötzlicher Herztod bei jungen Erwachsenen ist laut Autopsiebefunden in bis zu 12% der Fälle auf Myokarditis zurückzuführen.^5,6

Mit ihren neuen Guidelines zu Myokarditis und Perikarditis führt die ESC nun einen neuen Begriff ein, das „inflammatory myopericardial syndrome“ (IMPS). Damit soll Bewusstsein für das vielfältige Krankheitsbild geschaffen und die Diagnostik erleichtert werden. Diese weltweit erste Guideline, die Perikarditis und Myokarditis in einem Dokument behandelt, wurde in 10 Kernbotschaften zu diesem neuen „umbrella term“ gegliedert.

Definition von IMPS und Spektrum der Erkrankung

Die neue Terminologie soll dem Umstand Rechnung tragen, dass es zwischen Myokarditis und Perikarditis einen relativ breiten Overlap gibt, da sich Entzündung nicht an die anatomische Grenze zwischen Myokard und Perikard hält. Auch klinische Präsentation und Ätiologie sollen als Kontinuum von rein infektiös zu rein nicht-infektiös gesehen werden.

Patient:innenorientiertes Management

Unter diesem Punkt stellt die neue Guideline symptomorientierte Flow-Charts von der Diagnostik bis zur Therapie zur Verfügung. Damit sollen nicht zuletzt effiziente Differenzialdiagnosen ermöglicht werden.

Rolle der Genetik

Es wird auf das Zusammenwirken von Genetik, Autoimmunität und autoinflammatorischen Prozessen hingewiesen: Hinter IMPS können autoinflammatorische oder Autoimmunprozesse stehen. Dieser Verdacht drängt sich vor allem bei rezidivierenden Ereignissen auf.

Red Flags für IMPS – Symptome und Zeichen, die auf IMPS hinweisen

Bei welchen Zeichen oder Symptomen besteht Verdacht auf IMPS? Wie ist mit Herzinsuffizienzsymptomen oder Arrhythmien umzugehen? Die Guideline bietet auch zu diesen Fragen Flussdiagramme und Algorithmen.

Bedeutung des multimodalen Imagings

Multimodale Bildgebung, insbesondere die kardiale Magnetresonanztomografie, wird als wichtiges Diagnosewerkzeug hervorgehoben. Auf diesem Weg kann in unkomplizierten Fällen nichtinvasiv eine definitive Diagnose gestellt werden.

Veränderte Rolle der Myokardbiopsie

Eine Myokardbiopsie kann nach wie vor in komplizierten Fällen mit mittlerem bis hohem Risiko indiziert sein – insbesondere, wenn das Ergebnis den Weg zu einer gezielten Therapie weisen kann.

Personalisiertes Training nach IMPS

Körperliche Anstrengung sollte bei IMPS zumindest für einen Monat vermieden werden. Danach können personalisierte Trainingsempfehlungen die Erholung beschleunigen. Vor einem „One size fits all“-Ansatz wird gewarnt.

Definierte Schemata für die Behandlung von Myokarditis

Empfohlen wird für unkomplizierte Fälle eine antiinflammatorische Therapie, die in komplexeren Situationen durch Ätiologie-spezifische Maßnahmen ergänzt werden soll. Je nach Präsentation kann ein Management von Herzinsuffizienz und/oder Arrhythmien erforderlich werden. In bestimmten Fällen kann die Implantation eines ICD oder das Tragen einer Defibrillator-Weste zur Überbrückung der Akutphase notwendig werden.

Update zu den Therapien für Perikarditis

Mit der Zulassung von Interleukin-1-Inhibitoren bestehen neue Optionen im Management der Perikarditis. Diese sind indiziert, wenn Patient:innen auf konventionelle antiinflammatorische Therapien inklusive Kortikosteroide nicht ansprechen oder Kontraindikationen bestehen.

Multidisziplinäre Teams und Patient:innenversorgung

Ein multidisziplinäres Team wird für die Behandlung komplizierter Fälle vorgeschlagen, um eine umfassende Betreuung auch im Falle einer seltenen Ätiologie zu gewährleisten.

Die neuen Guidelines wurden im European Heart Journal online publiziert und sind kostenlos verfügbar.¹

Quelle:

Literatur: