PROMs & PREMs in der Uroonkologie

PROMs („patient-reported outcome measures“) und PREMs („patient-reported experience measures“) verbessern nachweislich Ergebnisse in der Onkologie und können Lücken in der Kommunikation schließen. Trotz Leitlinienempfehlungen hinkt die Realität hinterher. Innovative Lösungen sind nötig, um die Versorgung der Patient:innen zu verbessern.

PROMs und PREMs sind Instrumente – üblicherweise validierte Fragebögen –, die der Erfassung der von Patient:innen berichteten Gesundheitsergebnisse bzw. -erfahrungen dienen.^1–4 Neben klassischen onkologischen Endpunkten wie z.B. dem Gesamtüberleben oder einem Tumorrezidiv ergänzen PROMs Informationen zu den subjektiven Behandlungsergebnissen (z.B. Symptome, Körperfunktionen, gesundheitsbezogene Lebensqualität).^1,2,5 Wie beeinträchtigt eine Harninkontinenz nach radikaler Prostatektomie den Alltag? Wie belastend sind Nebenwirkungen einer Chemotherapie? Durch standardisierte Erhebungen machen PROMs diese subjektiven Aspekte mess- und vergleichbar.

Die Anzahl onkologischer Langzeitüberlebender steigt kontinuierlich an, auch in der Urologie. Um nicht nur die Quantität der gewonnenen Lebensjahre zu messen, sondern auch die Qualität, können PROMs systematisch eingesetzt werden. Diese Ergänzung um patient:innenberichtete Outcomes kann die Therapieentscheidung unterstützen und als Entscheidungsgrundlage für individualisierte Behandlungsstrategien dienen.

PREMs hingegen spiegeln die Patient:innenerfahrung mit dem Versorgungsprozess wider und können somit u.a. für Qualitätsmessung und Prozessoptimierung herangezogen werden.³ Sie spielen eine zunehmend wichtige Rolle in der Bewertung von Krankenhausleistungen, wo sie zum Beispiel auf öffentlichen Bewertungsplattformen abgebildet werden.⁶

Nutzen & klinische Evidenz

PROMs und PREMs erfüllen in der uro-onkologischen Versorgung mehrere wichtige Funktionen. Sie ermöglichen die standardisierte Erfassung von Symptomen und können so physische oder psychische Probleme identifizieren, die im direkten Kontakt von Patient:innen und Gesundheitspersonal möglicherweise nicht spontan angesprochen werden, insbesondere schambehaftete Themen wie Inkontinenz, Sexual(dys)funktion u.v.m. Zudem ermöglichen elektronische Plattformen eine Erfassung ohne direkten Kontakt und schließen so eine Lücke in der Kommunikation – auf diese Weise können Probleme (schneller) identifiziert und behandelt werden.⁵ Das direkte Feedback und eine eventuelle Reaktion darauf können sich wiederum positiv auf die Behandlungszufriedenheit sowie die Therapieadhärenz auswirken.^5,7,8

Die Integration von PROMs in die klinische Routine zeigt nachweisbare Effekte. Eine randomisiert-kontrollierte Studie bei Patient:innen mit metastasierter Tumorerkrankung unter initialer Chemotherapie demonstrierte in der Interventionsgruppe mit systematischer digitaler PROM-Erhebung ein um 5 Monate verlängertes medianes Gesamtüberleben im Vergleich zur Kontrollgruppe (31 vs. 26 Monate).⁹ Zudem zeigten sich Verbesserungen in Symptomkontrolle und Lebensqualität.⁷ Eine Metaanalyse von 45 randomisiert-kontrollierten Studien mit erwachsenen Krebspatienten unter aktiver Tumortherapie zeigte eine Assoziation zwischen PROM-Integration und reduzierter Mortalität (HR: 0,84, 95%CI: 0,72–0,98) sowie verbesserter Lebensqualität.¹⁰

Leitlinienempfehlung vs. Versorgungsrealität

Diese Ergebnisse haben auch Eingang in aktuelle uroonkologische Leitlinien gefunden. So empfehlen sowohl Leitlinien der European Association of Urology (EAU) als auch Leitlinien des National Comprehensive Cancer Network (NCCN) die Verwendung von standardisierten PROM-Fragebögen in der Routine.^11,12

In der Praxis stehen Anwender:innen vor der Herausforderung, die geeigneten Fragebögen auszuwählen. Es gibt verschiedenste sowohl generische (z.B. SF36, BPI, EQ-5D-3L) als auch krankheitsspezifische Fragebögen (z.B. EORTC QLQ-C30, QLQ-PR25, FACT-P, EPIC-26). Der gewählte Fragebogen muss natürlich in der entsprechenden Sprache verfügbar sowie validiert sein und sollte sich im zeitlichen Aufwand für Patient:innen im Rahmen halten.

Die Realität zeigt, dass PROM-Erfassung bisher vor allem im Rahmen von Studien erfolgte, wo sie sowohl geforderter Standard ist als auch zu zahlreichen Publikationen führt.¹³ In die täglichen Routine finden diese Leitlinienempfehlungen jedoch kaum Eingang. Eine Umfrage unter EORTC-Mitgliedern hat ergeben, dass unter den uroonkologisch spezialisierten Behandler:innen lediglich 35% der Befragten regelmäßig PROMs erheben.¹⁴ Gründe dafür sind bestehende Hürden auf mehreren Ebenen:

• Systemebene: Kosten, fehlende Ressourcen und Infrastruktur

• Ärzt:innenebene: fehlende Erfahrung und Zeit

• Patient:innenebene: Aufwand, Zugang

Innovative Lösungen

Um diese Hürden zu überwinden, bedarf es innovativer Lösungen, papierbasierte Fragebögen erscheinen hier nicht zukunftstauglich. Es gibt auf dem Bereich bereits eine Vielzahl an – größtenteils kommerziellen – Lösungen, die sowohl die Abfrage als auch die Auswertung und Darstellung elektronisch ermöglichen. Unter anderem:

• AmbuFlex

• RayLytic^©-Plattform

• MAIA-Tools^©

• Heartbeat Medical^©

ePROMS: PROS Track-App

Nachteil kommerzieller Lösungen sind natürlich neue Kosten, weshalb am Karl Landsteiner Institut für Urologie in St. Pölten eine eigene Web-App konzipiert und in einer Pilotphase erprobt wurde. Dank Sponsoring (durch Johnson & Johnson sowie Astellas) ist der Betrieb bis mindestens Ende 2027 sichergestellt und sie kann nach einfacher Anmeldung allen Urolog:innen in Österreich kostenlos zur Verfügung gestellt werden. Datenschutz ist hierbei essenziell, alle Daten werden End-zu-End-verschlüsselt und ausschließlich auf europäischen Servern verarbeitet. Hierbei wird eine Kombination aus einem allgemein onkologischen, einem krankheitsspezifischen PROM-Fragebogen sowie einem Schmerzfragebogen erhoben und die Ergebnisse werden grafisch übersichtlich dargestellt.

Praxistipp: Eine Anmeldung zur Pilotphase der PROS Track-Web-App kann für alle Urolog:innen über die E-Mail-Adresse klg.urologie.stpoelten@gmail.com erfolgen.