Psychedelika als Therapie – Perspektiven der Systemtheorie

Der therapeutische Einsatz von Psychedelika, wie vor allem Psilocybin, aber auch Lysergsäurediethylamid (LSD), ist von zunehmendem wissenschaftlich-therapeutischem Interesse. Im Fokus steht dabei die Option, dass beim Konsum dieser Substanzen in nur geringen Dosen (z.B. 20µg LSD), etwa bei depressiven Syndromen, eine anhaltende psychische Zustandsverbesserung eintreten kann.^1-3

Drogen, Gehirn und Geist – neurophilosophische Aspekte

Vor allem aus dem subkulturellen Bereich des rekreationellen Gebrauchs von Psychadelika sind Komplikationen, etwa in Form länger währender paranoid-halluzinatorischer Syndrome, bekannt.^4,5 Diese Stoffe können also offensichtlich psychopathologisch relevante Kipp-Phänomene zwischen verschiedenen psychischen Ordnungen bewirken.

Dabei ist grundlegend der unterschiedliche Zeitlauf der betreffenden Gehirnprozesse und der psychischen Prozesse beachtenswert, nämlich die rasche Rezeptorassoziation und -dissoziation von LSD (bzw. Psilocybin) bei Persistenz des veränderten Bewusstseinszustands (Abb.1a). Hinzu kommt, dass typische Antipsychotika, die bei solchen Psychosen oft therapeutisch verwendet werden, wie etwa Dopamin-D2-Rezeptor-Antagonisten wie Haloperidol, zeitverzögert wirken – die Rezeptorbesetzung ist nach oraler Applikation nach einer oder ein paar Stunden erreicht, die Wirkung tritt aber erst mehrere Stunden bis einige Tage später ein (Abb.1b⁶). Es liegt also, neurophilosophisch betrachtet, eine Gehirn-Geist-Differenz vor, die als Qualia-Problem bezeichnet wird und eine konsistente theoretische Reduktion des Psychischen auf dasGehirn erschwert und somit einen methodologischen Dualismus rechtfertigt.^7,8

Die beiden für die theoretische Neuropsychiatrie interessanten Aspekte sind also die raschen und anhaltenden Ordnungsübergänge des Psychischen und das Fehlen einer dazu isomorphen neurobiologischen Erklärung, die diese Dynamik abbildet. Daher könnte die Systemtheorie ein fruchtbarer – wegen ihrer Abstraktheit – „supradisziplinärer“ und damit integrativer Verstehensansatz sein.

Systemwissenschaft – mehr als nur eine Theorie

Systemwissenschaft lässt sich als die Gesamtheit wesentlicher Methoden und Modelle von Systemtheorien und -praktiken charakterisieren (ISSS 2020⁹). Systemwissenschaft ist mathematisch abstrakt interdisziplinär und demnach „supradisziplinär“ positioniert und dient als theoretisches „Framing“ für verschiedenste Wissenschaften. Wie jede Wissenschaft kann nämlich die Systemwissenschaft durch typische abstrakte Begriffe charakterisiert werden: „System“ als gegliedertes Ganzes oder „Netzwerk“ als Gefüge von relationierten Elementen, „Funktion“ als Art der Aktivität des Systems, „Struktur“ als Beziehungsgefüge, „Dynamik“ als Prozesscharakteristik bzw. Form der Zustandsveränderung, „Gleichgewicht“ als Ergebnis von antagonistisch organisierten Kräften usw.

In diesem Kontext kann die Synergetik als eine besonders erfolgreiche Form einer Systemtheorie mit dem Grundmodell der „Potenziallandschaft“¹⁰ heuristisch fruchtbare interdisziplinäre „Brückenkonzepte“ anbieten. Das mathematische Konzept der Potenziallandschaft kann nämlich als Raum aller Aufenthaltsorte des Systemzustands verstanden werden. Das lässt sich als Landschaft mit Hügeln und Tälern (Tischtuchfalten), in der sich eine Kugel bewegt, visualisieren (Abb.2).

Die Gestalt der Landschaft wird durch „Kontrollparameter“ geprägt, mit Effekten auf die schützende Resilienz (bzw. gefährdende Vulnerabilität) des Systems und einer entsprechenden Dynamik, die auch durch strukturgebende „Ordnungsparameter“ beeinflusst wird. In diesem Bild können Psychedelika (z.B. LSD) als neurochemischer Stressor mit Potenzial zur Neuordnung des Erlebnisnetzwerks (z.B. affektiv-kognitive Schemata) bzw. des Gehirnnetzwerks über hochpotente Attraktoren wirken: Im Fall des depressiven Grundzustands tritt als Effekt eine Normalisierung auf, während bei einem durch Risikofaktoren geprägten vulnerablen Normalzustand – nach kritischen Fluktuationen bei hoher Aktivierung – eine psychotische Entgleisung eintreten kann (Abb.2). Das soll im Folgenden psychopathologisch und neurobiologisch unter Nutzung einer jeweiligen Netzwerkperspektive detaillierter betrachtet werden.

Psychopathologie im systemischen Netzwerkkonzept

Die erwähnten signifikanten psychotropen Effekte von Psychedelika – etwa Halluzinationen – stellen sich als veränderte Ordnungen des psychischen Funktionierens dar: Fluoreszierende Farben, Formverzerrungen, Bewegungsillusionen usw. führen zu Perturbationen der übrigen Erlebnisbereiche wie Denken, Gedächtnis, Verhalten, Affekte usw., die allgemein als voneinander „dissoziiert“ bezeichnet werden können. Diese sonst listenartig angeführten Störungen der psychischen Funktionszustände werden hier als Netzwerk aufgefasst (Abb.3^{11, 12}). Das sind also im Allgemeinen Veränderungen des Bewusstseins (Bew) und im Besonderen der Wahrnehmung (Wahr), der Erwartung (Erwar), des Denkens (Denk), des Gedächtnisses (Ged), des Planens (Plan), des Verhaltens (Verh), des Antriebs (Antr), der Emotionen (Emo), des Ichs und des Selbst. Demnach wird verständlich, dass LSD-induzierte Halluzinationen eine Vielzahl von Netzwerkstörungen anderer psychischer Funktionen als Koaktiverung oder als Hemmung erzeugen können, wobei einzelne dieser Funktionen dissoziiert oder, wie der Denkablauf selbst, perturbiert sein können.

Die neurochemische Matrix als dynamisches System

Auch in der Neurobiologie, hier mit Fokus auf die Halluzinogen-relevanten 5HT2A-Rezeptoren des Serotoninsystems (5HT), ist ein einfaches qualitativ-heuristisches neurochemisches Netzwerkmodell nützlich, das die Wechselwirkungen zwischen Serotonin, Noradrenalin (NA), Dopamin (DA) und auch anderen Transmittersystemen wie Acetylcholin (Ach), Glutamat (Glu) und Gamma-Amino-Buttersäure (GABA) im Zusammenhang abbildet und sich über explorative Computersimulationen semiquantitativ analysieren lässt (Abb.4A^13,14, vgl.Kringelbach M et al.¹⁵). Dieses neurochemische Wirkungsgefüge kann auch zu heuristischen Zwecken in der Metapher eines vielgliedrigen Waagesystems (Mobile) abgebildet werden, anhand dessen sich die relativen Intensitäten der Neurotransmission erörtern lassen. So ist die unter Umständen auftretende psychotische Wirkung von Drogen wie LSD über Aktivierung des Serotoninsystems und anderer Transmissionssysteme, aber auch durch Hemmung des Glutamatsystems verstehbar (Abb.4B).

Perspektive

Die wissenschaftliche Erforschung der Psychedelika kann wegen der nicht linearen Dosis-Wirkungs-Beziehungen durch Konzepte der interdisziplinär nützlichen Systemtheorie zu Verständnisfortschritten und zur Wissensintegration führen. Insofern allerdings die Neurobiologie technologiebedingt ein wissenschaftlicher Selbstläufer ist,¹⁶ müsste mehr in den Ausbau systemtheoretischer Konzepte in der Psychopathologie investiert werden. Damit sind Konzepte wie die Strukturdynamik¹⁷ und die Affekt-Logik¹⁸ gemeint. Sie müssten in Verbindung mit psychologischen Konzepten der Selbstorganisation¹⁹ zu einer „systemischen Psychopathologie“ weiterentwickelt werden.²⁰ So könnte eine gute Korrespondenz mit neueren neurobiologischen Theorien hergestellt werden.²¹ Nicht zuletzt ist zu bedenken, dass der Psychedelikagebrauch seit den 1960er-Jahren eine spirituelle Dimension für manche Menschen bedeutet, sodass anthropologische Fragen im Sinne von „Wer bin ich in dieser Welt?“ aufkommen.

Somit – und unter Rückbezug auf das bio-psycho-soziale Verstehensmodell – ist der Mensch mehr als nur sein Gehirn (Homo neurobiologicus), denn er ist knapp gesagt ein situiertes, verkörpertes Geistwesen, für dessen Verständnis nur eine Art „Ökologie der Person“ einen akademischen Rahmen liefern könnte.²²

Literatur: