20 Jahre Atemwegsallergien

Ob durch Pollen oder Hausstaubmilben ausgelöst: Atemwegsallergien zählen zu den häufigsten Allergien, die mitunter schwere Symptome hervorrufen können. In den letzten 20 Jahren gab es massive Verbesserungen in der Diagnostik und auch die Therapieoptionen erweitern sich. Zudem sind nun auch nationale Daten zu Sensibilisierungsraten verfügbar.

Atemwegsallergien zählen zu den verbreitetsten Allergien, wobei die Rhinokonjunktivitis die häufigste Diagnose darstellt. Derzeit ist anzunehmen, dass etwa 20% der Kinder an einer klinisch relevanten Allergie leiden. Bei ungefähr 50% der Kinder findet sich bereits eine allergische Sensibilisierung! Und es scheint, dass allergische Sensibilisierungen zumindest geringfügig zunehmen. Bei Erwachsenen finden sich allergische Sensibilisierungen in bis zu 25%, aber nur etwa 13% leiden unter einer klinisch relevanten Allergie.

Von einer Allergie spricht man, wenn ein Patient klinische Beschwerden hat und eine Allergie im Test festgestellt werden kann. Von einer allergischen Sensibilisierung spricht man, wenn der Patient keine Beschwerden, aber einen positiven Allergietest hat. Diese Differenzierung ist wichtig, um Personen nicht unnötigerweise zu verunsichern. Es ist aber möglich, dass ein sensibilisierter Patient eines Tages Beschwerden bekommt, andererseits können Sensibilisierungen und Allergien auch wieder vergehen.

Blühperioden, leichte Floraveränderungen aufgrund von Erwärmung

In den letzten Jahren konnte beobachtet werden, dass die einzelnen Blühperioden der Allergenpflanzen teils früher begonnen haben und tendenziell länger andauern. Dies hat am ehesten mit dem derzeit etwas milderen Wetter zu tun. Die Allergenpflanzen haben sich in den letzten 20 Jahren nicht wirklich verändert, abgesehen etwa vom Eschensterben. Allerdings beginnt der aus dem Osten kommende Ragweed unser Land zu besiedeln. Dies betrifft wärmere Regionen und findet interessanterweise auch entlang der Autobahnen statt. Letzteres wurde auf das Mähen der Mittelstreifen und Grünstreifen neben den Autobahnen zurückgeführt. Als Präventionsmaßnahme wird nun nur vor der Blühperiode des Ragweed gemäht, um die Pollen-/Samenverbreitung zu minimieren.

Diagnostik: massive Verbesserungen durch Allergenkomponenten & Chips

Im Bereich der Allergiediagnostik hat sich in den letzten Jahren sicherlich die entscheidendste Veränderung ergeben. Die IgE-Bestimmung hat aufgrund der Komponentendiagnostik an Aussagekraft gewonnen. Durch Einführung der molekularen In-vitro-Testung können die Sensibilisierungsmuster ohne Störfaktoren wie Sensibilisierung auf klinisch nicht relevante Panallergene oder Kohlehydratdeterminanten („cross-reactive carbohydrate determinants“; CCD) erhoben werden.

Die Hautpricktestung ist nach wie vor State of the Art, allerdings macht der stete Verlust an seltenen Inhalationsallergenen und anderen Allergenteststoffen dem Allergologen das Leben zunehmend schwerer. Die In-vitro-Diagnostik kann dieses Manko nur bedingt abfedern, zumal auch bei der In-vitro-Diagnostik nicht jeder Teststoff über ausreichende Sensitivität verfügt.

Sensibilisierungsdaten

Bei allen Daten zur Sensibilisierungshäufigkeit muss man beachten, ob die Untersuchungen an potenziell allergischen Patienten (Atopikern) oder an einer „Querschnittspopulation“, also an zufällig ausgesuchten Personen, durchgeführt wurden. Die seit 2017 laufende österreichische LEAD-Studie stellt solch eine Querschnittspopulationsstudie dar, die Sensibilisierungsdaten bei der Allgemeinbevölkerung erhebt. Eine Untersuchung an potenziell allergischen Personen wurde von Wolfgang Hemmer in unserem Institut durchgeführt, wobei Sensibilisierungsdaten für Ostösterreich erhoben wurden.

Sensibilisierungsraten: Querschnittsstudien

In einer rezenten österreichischen Studie an 501 Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen konnte mittels ISAC-Allergenchip eine Sensibilisierungsrate von 53% erhoben werden. Die hohe Sensibilisierungsrate von über 50% fand sich in Österreich bereits vor 20 Jahren (50,8%; Dorner et al. 2007). Die meisten Probanden zeigten eine Polysensibilisierung auf durchschnittlich neun Allergene. Die häufigsten Sensibilisierungen fanden sich mit 26,5% gegen Gräserpollen, gefolgt von Hausstaubmilben (18,2%), Birkenpollen (16,3%) und Katze (14,4%). Die österreichische LEAD-Studie ergab einen Peak der Sensibilisierungen mit 58,6% bei der Gruppe der männlichen 19- bis 28-Jährigen, dann fielen die Sensibilisierungen bis auf 21,1% bei den weiblichen über69-Jährigen ab.

In der deutschen KiGGS-Welle-2-Untersuchung (2014–2018) fand sich bei den 3- bis 6-Jährigen bereits eine Sensibilisierungsrate von 23,9%, die kontinuierlich anstieg und bei den männlichen 14- bis 17-Jährigen mit 55,7% den Gipfel erreichte. Gegenüber der Voruntersuchung (KiGGS Welle 1, 2003–2006) fand sich keine signifikante Erhöhung der Sensibilisierungsrate. Untersuchungen des Robert-Koch-Instituts aus den Jahren 2008 bis 2011an 6925 Erwachsenen zeigen mit 48,6% eine Sensibilisierungsrate im internationalen Schnitt, allerdings ist die Rate der Sensibilisierung auf Einzelallergene, etwa auf Haustiere, auffallend gering (Abb. 1).

Sensibilisierungsraten:Studien an Atopikern

In Analogie zur LEAD-Studie findet sich auch in unseren hausinternen Untersuchungen eine männliche Dominanz bei den Sensibilisierungen (Abb. 2). Wolfgang Hemmer fand die häufigsten Sensibilisierungen in der ostösterreichischen Atopikerstudie bei Kindern und Erwachsenen gegen Gräserpollen mit 55%, Birke mit 41,7%, Hausstaubmilben mit 37,2% und Katze mit 33,1% (Abb. 3). Obwohl die Raten höher sind, entsprechen sie ungefähr den Daten bei den Salzburger Kinder/Jugendlichen.

Therapie

Die symptomatische Therapie der Typ-I-Allergie auf inhalative Allergene hat in den letzten 20 Jahren keine wesentlichen Schritte gemacht. Nonsedierende Antihistaminika und topische Steroide sind seit Jahren die State-of-the-Art-Behandlung. Biologicals spielen in der Therapie der allergischen Rhinokonjunktivitis – noch – keine Rolle. Lediglich die kleine Gruppe der echten Typ-I-Allergiker mit schwerem Asthma aufgrund einer Hausstaubmilbenallergie oder einer perennialen Schimmelpilzallergie sind Kandidaten für den Anti-IgE-Antikörper Omalizumab.

In der kausalen Therapie gibt es Fortschritte: Die spezifische Immuntherapie wurde um orale Allergentabletten gegen Hausstaubmilben, Birke, Gräser und Ragweed erweitert. Auch hier ist es wesentlich, ein Präparat zu verwenden, dessen Wirksamkeit durch Studien abgesichert ist, um einen guten Therapieerfolg zu gewährleisten. Die Tablette gegen Hausstaubmilben hat zudem die Asthmatherapie verändert, da damit erstmals auch teilkontrollierte Asthmatiker erfolgreich behandelt werden können und sollen.

Literatur: